MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Лечение ожогов

Назад

Местное консервативное лечение

Проводится туалет ожоговой поверхности: обработка кожи вокруг ожога раствором антисептика, удаление отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Пузыри подсекают и опорожняют.

  • Закрытый способ основан на применении повязок с водорастворимыми бактерицидными мазями (левосульфометакаин), влажно-высыхающих повязок с фурациллином, хлоргексидином.Смена повязки производится через 2 дня. На 2-3 неделе струп (некротизированные участки кожи) отторгается.
    Для ускорения отторжения погибших тканей используют протеолитические ферменты (40% салициловая мазь). Через 48 часов после наложения мази нежизнеспособные ткани расплавляются и бескровно отторгаются. Также используется УФО, гипербарическая оксигенация. После отторжения струпа дном раны является грануляционная ткань. Постепенно раневая поверхность очищается от гнойного отделяемого, спадает отек, начинается краевая эпителизация.
    Самостоятельное закрытие дефекта возможно лишь при небольших участках поражения, в большинстве случаев необходима кожная пластика.
  • Открытый метод используется при ожогах лица, шеи, промежности – в тех местах, где повязки затрудняют уход. Цель – быстрое образование сухого струпа, являющегося биологической повязкой. При этом ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками с коагулирующими свойствами (5% перманганат калия, спиртовой раствор бриллиантового зеленого) и оставляют открытой.
    В настоящее время в практику введены специальные кровати на воздушной подушке (клинитроны). У пациента, лежащего на такой кровати не происходит сдавления тканей под тяжестью тела, не нарушается микроциркуляция, и не травмируются обожженные участки.

Хирургическое лечение

Применяется при глубоких ожогах (IIIб и IV степени)

  • Некротомия используется при циркулярном ожоговом некрозе, который охватывает конечность или грудную клетку, вызывая нарушение кровообращения или дыхания. Некротомия заключается в рассечении струпа на всю глубину до появления капель крови, обычно выполняют несколько параллельных разрезов в продольном направлении.
  • Ранняя некрэктомия с закрытием дефекта. В качестве трансплантата используют собственную кожу больного, временно накладывают алло- или гетеротрансплантат или синтетическую кожу. Проводится в сроки от 3х до 5ти дней. Преимущества, которые достигаются при этом: удаляется причина интоксикации (некротизированная ткань), снижается уровень плазмопотери, отпадает необходимость частых болезненных перевязок, уменьшается возможность развития грубых рубцов.
  • Отсроченная кожная пластика. Метод применяются после консервативного лечения, т.е. после отторжения струпа, обычно через 2-4 недели. Наиболее часто используются следующие способы:
    • Пластика местными тканями (при этом производится мобилизация краев раны, пластика встречными треугольниками, выполняются послабляющие разрезы).
    • Свободная кожная пластика. Используется либо цельный кожный лоскут (в таком случае дефект в донорском месте закрывается местными тканями), либо расщепленный кожный лоскут (толщиной 0,4 мм, содержит эпителий и часть дермы). Донорские места: передненаружная поверхность бедра, голени, боковая поверхность живота). Для забора кожи используют специальные аппараты – дерматомы.
    • Пластика лоскутом на питающей ножке. Применяется для закрытия небольших лпощадей повреждения, при этом используются участки кожи вместе с подкожной клетчаткой.
    • Итальянская пластика : одновременная заготовка лоскута и перемещение его к зоне раневого дефекта. Лоскуты берут с верхних или нижних конечностей, пациент при этом длительное время находится в вынужденном положении.
    • Пластика шагающим стеблем (по В.П. Филатову). Предварительно готовят стебельчатый кожный лоскут с двумя питающими ножками, края лоскут сшивают в виде трубки ("чемоданная ручка"). Через 2 недели начинают тренировку лоскута - периодически создают ишемию в одной из питающих ножек с целью развития коллатреалей. Через 2 недели лоскут в области тренированной ножки пересекают и фиксируют к кисти.  Еще через 2 недели лоскут полностью отсекают от донорского места. Таким образом лоскут постепенно перемещают до раневого дефекта.
    • Микрохирургический лоскут выкраивается со сохранением соответствующих артерии и вены (торакодорсальный лоскут), на поврежденной поверхности формируются анастомозы (сосудистые соединения) с  находящимимся поблизости сосудами.
  • Культивированные аллофибробласты выращивают на специальных средах из клеток кожи эмбрионов и затем помещают на раневую поверхность. Аллофибробласты представляют собой монослойные клеточные культуры, не обладающие антигенными свойствами, что предупреждает развитие отторжения.
  • Временное биологическое закрытие дефекта применятся для прекращения раневой пламопотери, профилактики инфекции и стимуляции краевой эпителизации. С этими целями используют кожу трупа или донора (аллодермопластика), кожу поросят или телят (ксенотрансплантация) и синтетические материалы (поликапролактон, гидрон).

Относительно недавно разработаны варианты синтетической кожи - эпигард, синкавер, аэропласт-специаль - которые близки по свойствам к коже человека. Синтетическая кожа представляет собой двуслойную структуру: сетчатый полиуретановй пенопласт (толщина 2 мм, обращен к ране) и наружная микропористая пластина полипропилена. Раневой экссудат коагулирует в пористом слое пленки и удаляется при перевязке.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex