MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 

Лечении депрессии и наркомании. Стационарное лечение и помощь на дому
независимость-цса.рф

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Хронический запор. Лекарственная терапия хронического запора.

Назад

Хронический запор. Лекарственная терапия хронического запора.

Абсолютными показаниями
к применению слабительных препаратов являются:   
-вынужденное длительное пребывание на постельном режиме (инфаркт миокарда, скелет ное вытяжение, гипсовый корсет и т.п.;   
психогенные причины запора;   
-медикаментозный запор при невозможности отмены основного препарата (антагонисты кальция при артериальной гипертонии и т. п.);   

Абсолютными противопоказаниями к назначению слабительных считаются:   
-абдоминальный болевой синдром неясной этиологии;   
-состояние «острого живота»;   
-угроза желудочно-кишечного кровотечения, подозрение на оккультную (скрытую) кровопотерю;   
-явления перитонита;   
-острый токсический и нетоксический мегаколон;   
-паралитическая кишечная непроходимость.   

При недостаточной эффективности диеты и средств увеличивающих объем кишечного содержимого за счет пищевых волокон, следует перейти к другой группе препаратов, - пребиотикам и одновременно, средствам, повышающим осмотическое давление - препаратам лактулозы, как препаратам наиболее приближенным к понятию идеального слабительного.   

Применение лактулозы, в настоящее время, является второй ступенью лечения ХЗ рефрактерного к терапии диетой с высоким содержанием балластных веществ и прочим указанным выше мерам, учитывая, что этих мероприятий, как правило, недостаточно для восстановления функции толстой кишки.   

Особенно показано применение лактулозы:   
-при запорах связанных с синдромом раздраженного кишечника;   
-у больных с хроническими заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии, ассоциированных с ХЗ;   
-при хроническом запоре у детей всех возрастных групп;   
-при хроническом запоре у пожилых и людей старческого возраста;   
-при ХЗ на фоне сахарного диабета и нарушенной толерантности к глюкозе;   
-при ЖКБ;   
-у беременных, женщин в послеродовом периоде, у матерей кормящих грудью для профилактики запора;   
-у женщин после гинекологических операций для профилактики запора;   
-при запоре на фоне почечной недостаточности;   
-при медикаментозных запорах;   
-при ХЗ у больных на постельном режиме и при гиподинамии, в том числе у недавно прооперированных больных;   
-у больных с выраженной соматической патологией и физическими дефектами, ведущими малоподвижный образ жизни;   
-у больных страдающих рассеянным склерозом;   
-при параплегии;   
-у больных с нейрогенным запором;   
-при дивертикулярной болезни;   
-при спаечных процессах в брюшной полости;   
-при проктогенных запорах, различного генеза, значительно облегчая акт дефекации.   

При гипомоторной дискинезии толстой кишки, у лиц с функциональным запором, сопровождающимся замедлением кишечного транзита показано применение прокинетиков метоклопрамида по 0,01 г 3 раза в день за 15-20 минут до еды, на срок до двух недель или домперидона по по 0,01 г 3 раза в день, перед едой внутрь или на язык (лингвальные таблетки).   

При запорах сочетанных с патологией желчеотделения хороший эффект дает применение комбинации прокинетиков с желчегонными средствами или препаратами, содержащими хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты (хенохол, хенофальк, урсофальк).   

При СРК с явлениями запора, гипермоторной дискинезии любого генеза, спастических явлениях, хроническом запоре в сочетании с дисфункцией сфинктера Одди, дисфункцией желчного пузыря по гиперкинетическо-гипертоническому типу особо показано применение селективного миотропного спазмолитика мебеверина гидрохлорида (дюспаталин) по 200 мг утром и вечером, до еды, на срок от двух недель до месяца.
Эффективной у пациентов с СРК с явлениями запора, является и комбинация лактулозы (дюфалак) в индивидуально подобранной дозе и мебеверина (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день, в течение месяца. Очень хороший эффект при запорах со спастическим компонентом дают теплые масляные клизмы в объеме 150-200 г.   

Ниже представлены схемы лечения запоров с использованием дюфалака и дюспаталина в зависимости от характера двигательных нарушений кишечника:   

Лечение гиперкинетических запоров   
1.Комбинация препаратов дюспаталин по 200 мг два раза в сутки и дюфалак в индивидуально подобранной дозе   
2.Переход на пребиотические дозы препарата дюфалак (5-10 мл в сутки) с целью поддержания моторной функции кишечника и нормализации микрофлоры.   

Лечение гипокинетических запоров   
1.Дюфалак в индивидуально подобранной дозе   
2.Переход на пребиотические дозы препарата дюфалак (5-10 мл в сутки) с целью поддержания моторной функции кишечника и нормализации микрофлоры.   

При малой эффективности вышеперечисленной терапии, в качестве вынужденной и кратковременной меры, возможно назначение адекватно подобранных слабительных средств тормозящих абсорбцию воды из кишечника и стимулирующих секрецию за счет химического раздражения хемо-рецепторного аппарата слизистой оболочки толстого кишечника. Это препараты растительного происхождения, в состав которых входят антрагликозиды (препараты листьев и плодов сенны, сабура, корня ревеня, плодов жостера, коры крушины, касторовое масло), а также синтетические химические препараты (бисакодил) и солевые слабительные.
Синтетические слабительные: бисакодил назначается по 2-3 драже в сутки или одна свеча ректально, натрия пикосульфат по 5-15 капель в сутки, обычно по 10 капель на ночь, в дальнейшем возможно повышение дозы, максимально до 24 капель.   

При «вынужденных» запорах (запоры при болезненном акте опорожнения: анальные трещины, геморрой, проктит, криптит, папиллит), а также в детской практике показано назначение мягчительных средств по 1-2 столовые ложки в день внутрь, или внутриректально в виде свечей.   
Применение клизм при хронических запорах должно быть ограничено периодическим, разовым применением. Особенно показано больным с привычным запором чередование водно-масляных клизм (объемом до 200 мл, ежедневно утром) с очистительными (раз в неделю). Это делается с целью восстановления сниженного или утраченного рефлекса.   

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
продажа серебряных изделий оптом
silveropt.com.ua
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex