MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Геморрагический синдром

Назад

Геморрагический синдром - это повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочно-кишечных кровотечений и т. д.

Различают приобретенные и наследственные геморрагические синдромы.

У детей с наследственными дефектами отдельные эпизоды повышенной кровоточивости могут быть отделены друг от друга месяцами и даже годами, а затем возникать достаточно часто. Поэтому в случае подозрения на наследственный характер синдрома очень важно собрать сведения не только у самого больного, но и у всех его родственников.

Первым делом надо выяснить тип кровоточивости. Это возможно с помощью тщательного анализа всех форм кровоточивости:

  • периодическое кожное повышенное кровотечение;
  • носовые кровотечения;
  • кровотечения после травм, порезов;
  • длительность менструальных кровотечений у девушек;
  • гемартрозы и др.

Типы кровоточивости

При гематомном типе определяются болезненные обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы (перепонки, окружающие мышцы или прикрепляющие их к костям), в серозные оболочки (покрывают внутренние органы животных), в мышцы, суставы. Эти кровоизлияния наступают обычно после травм и влекут за собой деформирующие артрозы, мышечные спазмы, патологические переломы.

Часто наблюдаются длительные, профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения.

Выражен поздний характер кровотечений, то есть спустя несколько часов после травмирующего воздействия.

Очень редко кровотечения бывают спонтанные.

Гематомный тип кровотечения характерен для гемофилии А и В (дефицит факторов свертываемости крови VIII и IX).

Петехиально-пятнистый (синячковый) или микроциркуляторный тип характеризуется небольшими, спонтанными (несимметричными, преимущественно по ночам) или возникающими при малейших травмах кровотечениями кожи, слизистых оболочек, носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, опорно-двигательный аппарат не страдает. Однако часты и опасны кровоизлияния в мозг.

Послеоперационные кровотечения не отмечаются. Исключение составляет операция по удалению небных миндалин.

Этот тип наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, гипо- и дисфибриногенемиях, дефиците факторов свертываемости крови X, V и II.

Смешанный микроциркуляторно-гематомный тип в целом характеризуется сочетанием двух форм, но имеет некоторые особенности.

В смешанном типе преобладает обычно микроциркуляторный тип, гематомный выражен незначительно, преимущественно только кровоизлияниями в подкожную клетчатку. Кровоизлияния в суставы редки.

Смешанный тип наблюдается при болезни Виллебранда, синдроме Виллебранда – Юргенса. В качестве приобретенного такой тип кровоточивости может быть обусловлен дефицитом факторов протромбинового комплекса, фактора свертываемости крови XIII, ДВС – синдромом, передозировкой антикоагулянтов и тромболитиков, появлением в крови иммунных тормозов факторов свертываемости крови XIII и IV.

Васкулитно-пурпурный тип обусловлен выходом в результате воспаления жидкости, содержащей белки и лейкоциты, через стенки неповрежденных кровеносных микрососудов. На коже появляются элементы, расположенные симметрично преимущественно на конечностях в области крупных суставов, четко отграниченные от здоровой кожи, выступающие над поверхностью. Эти элементы могут быть папулами, волдырями, пузырьками. Могут сопровождаться некрозом и образованием корочек. Может быть волнообразное течение, изменение цвета элементов от багряного до желтого, последующее мелкое шелушение кожи.

Обычно наблюдается на фоне иммуно-аллергических и инфекционно-токсических нарушений.

При васкулитно-пурпурном типе возможны абдоминальные кризы с обильными кровотечениями, рвотой, увеличенным или уменьшенным (чаще) выделением эритроцитов с мочой. Кризы часто трансформируются в ДВС-синдром.

Наиболее распространенным заболеванием этой группы является геморрагический васкулит или синдром Шенлейна – Геноха.

Ангиоматозный тип характерен при телеангиэктазиях (стойкое расширение поверхностных сосудов), доброкачественных опухолях из кровеносных или лимфатических сосудов, артериовенозных шунтах. Имеются упорные, строго локализованные поврежденными сосудами кровотечения – носовые, кишечные, иногда легочные и кровь в моче.

Наиболее часто встречается этот тип кровотечения при синдроме Ослера – Рандю.

Алгоритм диагностики геморрагического синдрома

Определению варианта кровоточивости, а также выяснению путей его развития помогает комплекс лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика кровотечений

Количество тромбоцитов

Протромбиновое время (ПТВ)

Актуальное протромбиновое время (АПТВ)

Диагноз

Нормальное

Удлинено

Нормальное

Дефицит фактора свертываемости крови V.

Нормальное

Нормальное

Удлинено

Болезнь Виллебранда. Передозировка гепарина. Дефицит факторов свертываемости крови VII, IX, XI или XII

Снижено

Удлинено

Удлинено

Гигантская гемангиома ВПС.

Снижено

Нормальное

Нормальное

Тромбоцитопения.

Нормальное

Удлинено

Удлинено

Печеночная недостаточность. Дефицит витамина К. Дефицит фактора свертываемости крови II, У или Х. Дисфибриногенемия.

Нормальное

Нормальное

Нормальное

Время кровотечения удлинено. Болезнь Виллебранда. Тромбоцитопения. Геморрагический васкулит. Системные васкулиты.

Основные методы определения свертываемости крови

Методы

Нормальные показатели

Непосредственное заключение

Последствия при патологических показателях

Число тромбоцитов

Мазок по Фонио: 100 – 300 -109/л Счетная камера: 150 – 300 -109/л

Абсолютное число, оценка формы и величины (мазок по Паппенгейму)

Тромбоцитопения: явная патология при менее 100 -109 / л. Пограничная величина при остром кровотечении ниже 40 109 / л.

Тест Румпеля – Леде

До 12 мелких кровоизлияний на 4 кв. см

Испытание резистентности капилляров, число кровоизлияний

Вазопатия. Кровоточивость, обусловленная патологией тромбоцитов

Щипковая проба

Отсутствие кровоподтека

Испытание резистентности капилляров

То же самое

Время кровотечения

2 – 5 минут, время начала / остановки кровотечения

Объяснение эффективной агрегации

Количественные или качественные нарушения тромбоцитов

Время спонтанного свертывания крови

4 – 10 минут

Уплотнение сгустка

Нарушение образования тромбокиназы. Дефицит факторов свертываемости крови I, II, V, VII. Увеличение содержания ингибиторов

Тест Квика (тромбопластиновое время, протромбиновое время)

80 – 120 %* Норма 11 – 16 с**

Начало свертывания декальцинированной плазмы после добавления тканевой тромбокиназы и кальция

Дефицит протромбинового комплекса факторов свертываемости крови II, V, VII и X

Парциальное тромбопластиновое время

35 – 40 с

Цитратная плазма свертывается при добавлении кальция, парциального тромбопластина и каолина

Дополнительно к показателям теста Квика позволяет судить о состоянии факторов свертываемости крови VIII, IX, XI и XII

Тромбиновое время

25 – 31 с '

Свертывание цитратной плазмы при добавлении кальция и тромбина

Гипофибриногенемия, гиперфибринолиз, контроль гепаринотерапии

Антитромбин III

До 70 % независимо от возраста

Задержка свертывания из-за инактивирования тромбина

Снижение при коагулопатии потребления, гепаринотерапии

Костный мозг

Отдельные промегакариоциты, в основном мегакариоциты с признаками преобразования в тромбоциты

Число мегакариоцитов, зрелость мегакариоцитов, число тромбоцитов

Апластические нарушения в продукции тромбоцитов: снижение числа мегакариоцитов, нарушение созревания промегакариоцитов, мегакариоцитов. Тромбоцитопения из-за антител: нормальное или сниженное число мегакариоцитов

 

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex