MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Изменения белой крови

Назад

Белые кровяные клетки - это лейкоциты. Различают незернистые лейкоциты или агранулоциты, в цитоплазме которых нет постоянных включений, и зернистые лейцкоциты или гранулоциты, имеющие такие включения.

Нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты - это разновидности лейкоцитов. Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы представляют собой зернистые лейкоциты, а моноциты - это незернистые лейкоциты.

В большинстве случаев лейкоциты оценивают по их числу и по лейкоцитарной формуле. Однако при диагностике необходимо учитывать возраст ребенка, т. к., например, небольшое уменьшение зернистых лейкоцитов в младшем возрасте является физиологической особенностью. А также необходимо учитывать то, что изменения лейкоцитарной формулы могут вызываться совершенно разными причинами.

Факторы, вызывающие изменения лейкоцитарной формулы

Изменения лейкоцитарной формулы

Медикаменты и вещества

Нейтрофилез (увеличение количества нейтрофилов в крови)

Кортикотропин, кортикостероиды, адреналин, эндотоксины, гистамин, ацетилхолин, карбонат лития, свинец, соли ртути, этиленгликоль, препараты наперстянки, углекислый газ, скипидар, хлорат калия, яды насекомых

Нейтропения (уменьшение количества нейтрофилов в крови)

Противоопухолевые препараты: L-аспарагиназа, азатиоприн, винбластин, транквилизаторы: мепробамат и др., циклические антидепрессанты, сульфаниламиды (в т. ч. гипогликемического действия: хлорпропамид, толбутамид), антитиреоидные препараты, противосудорожные средства, витамин А, противомикробные препараты: левомицетин, метициллин, ампициллин, новобиоцин, стрептомицин, органические соединения мышьяка, метронидазол

Лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов в крови)

Аминосалициловая кислота, гризеофульвин, галоперидол, никотинамид, органические соединения мышьяка, отравления свинцом и тетрахлорэтаном

Лимфопения (уменьшение количества лимфоцитов в крови)

L-аспарагиназа, кортикотропин, глюкокортикоиды, литий, никотиновая кислота, антилимфоцитарная сыворотка, облучение рентгеновскими лучами

Моноцитоз (увеличение количества моноцитов в крови)

Гризеофульвин, галоперидол, отравление фосфором и тетрахлорэтаном

Эозинофилия (увеличение количества эозинофилов в крови)

Аминосалициловая кислота, пенициллин, сульфасалазин, сульфаниламиды, противосудорожные средства, противотуберкулезные препараты и фенотиазин

Эозинопения (уменьшение количества эозинофилов в крови)

Кортикотропин, адреналин, глюкокортикоиды, никотиновая кислота, никотинамид

Базофилия (увеличение количества базофилов в крови)

Эстрогены, антитиреоидные препараты

Базопения (уменьшение количества базофилов в крови)

Кортикостероиды, облучение рентгеновскими лучами, химиотерапия, тиопенталнатрий

Лейкоцитоз

Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов в крови. Лейкоцитоз - это когда уровень лейкоцитов превышает 9 -109 / л, а если ребенку еще не исполнился год, то лейкоцитоз констатируют от уровня лейкоцитов 12 -109 / л.

Значимость изменений различных лейкоцитов

Признак

При каких состояниях встречается

Лейкоцитоз, связанный с увеличением количества нейтрофилов в крови

При всех острых инфекционных и воспалительных заболеваниях, при тех же хронических заболеваниях в стадии обострения. Во время приступа протозойных инфекций, например, малярии, трихомоноза и др. При хронических и острых миелолейкозах. При злокачественных новообразованиях некроветворных органов, например, раке, саркоме, в фазе деструкции опухоли. При эритромиелозах. После острых кровопотерь при острых кровоточивых анемиях. При отторжении трансплантатов в период разгара процесса. При ожогах. На ранних этапах послеоперационного периода после больших хирургических вмешательств. На ранней фазе массивного радиационного поражения. При коматозных состояниях. При интоксикации мышьяком, окисью углерода. При эпилепсии.

Лейкоцитоз, связанный с увеличением количества лимфоцитов в крови

На заключительном этапе инфекционных и воспалительных заболеваний. При ряде вирусных инфекций, например, эпидемическом паротите, лихорадке паппатачи, коклюше. При острых и хронических лимфатических лейкемиях (лимфобластозах). При тяжелом тиреотоксикозе. При продолжительном облучении малыми дозами радиации (хронической лучевой болезни). При инфекционном лимфоцитозе

Лейкоцитоз, связанный с увеличением количества зозинофилов в крови

При гельминтозах (трихоцефалезе, фасциолезе, стронгилоидозе, аскаридозе, эхинококкозе, описторхозе, лямблиозе и др.) во время тканевого цикла и до образования оболочек паразита в тканях, в остальные периоды лишь повышение процентного содержания эозинофилов. При эозинофильных инфильтратах органов, например, эозинофильной пневмонии и др. При коллагенозах. При диссеминированной эозинофильной коллагеновой болезни. При бронхиальной астме, но только в случае присоединения глистной инвазии, перехода в коллагеноз и т. д. При эозинофильном лейкозе. При семейно-конституциональной эозинофилии.

Лейкопения, связанная с уменьшением количества нейтрофилов в крови

При тяжелых инфекционных и воспалительных процессах (сепсисе, перитоните и др ) в фазе декомпенсации защитных сил. В небольшом числе случаев хронических воспалительных заболеваний в фазе относительной ремиссии (туберкулеза, гонореи и др.). При заболеваниях, связанных с авитаминозами (цинге, пеллагре и др.). При кахексии, дистрофии, голодании. При цитостатической болезни. При хронической доброкачественной наследственной нейтропении. При хронической доброкачественной гранулоцитопении детского возраста (хроническом рецидивирующем детском агранулоцитозе). При циклической нейтропении. При аутоиммунных лейкопениях (повышенной чувствительности к медикаментам, коллагенозах, некоторых видах аллергии, лейкопении плода). При хронической бензольной интоксикации. При В12-дефицитной, при гиперхромной макроцитарной анемиях. При спленогенных лейкопениях, т. е. при гиперспленизме. При лейкопенических вариантах острых лейкозов. При лейкопенических вариантах хронического лимфолейкоза.

Лейкопения, связанная с уменьшением количества лимфоцитов в крови

При лучевой болезни в тяжелой форме. При цитостатической болезни. При СПИДе в заключительной стадии. При хроническом алейкемическом миелозе. При лейкопенических формах хронического лимфолейкоза.

Моноцитоз (увеличение количества моноцитов в крови)

При стимуляции моноцитарного ростка кроветворения: мононуклеоз, моноцитарный лейкоз, вирусный гепатит, туберкулез, большинство аутоиммунных процессов (например, ревматический эндокардит).

Моноцитопения (уменьшение количества моноцитов в крови)

Тяжелые септические процессы, лейкозы

Нейтрофилез без сдвига ядерной формулы влево

 

Физиологический нейтрофилез: физические и психоэмоциональные нагрузки, связанные с приемом пищи, переменой положения тела и др. При судорогах, эпилепсии. При слабых воспалительных процессах (поверхностные инфекции, абортивные инфекции, полиартриты). На ранних стадиях неосложненных опухолей, при нетяжелых тиреотоксикозах При введении лекарств и растворов.

Нейтрофилез со слабым или умеренным сдвигом влево

При всех формах воспалительного процесса в случаях недостаточной вирулентности возбудителя или вследствие поверхностной локализации очага воспаления и свободного выхода гноя наружу, легкие случаи острых инфекционных и протозойных заболеваний; нагноительные процессы глаз, ушей, зева. При обширных, но осумкованных нагноениях. В послеоперационном периоде после вскрытия абсцесса или местном нагноении раны при катаральном аппендиците. При затяжном сепсисе, эндокардитах. При распадающихся опухолях.

Нейтрофилез с выраженным регенераторным сдвигом влево

Появление большого количества юных форм и даже миелоцитов при обширных воспалительных процессах, вызванных высокопатогенными микроорганизмами.

Нейтропения

При тяжелейшем течении воспалительного процесса. При токсическом действии инфекции. При аутоиммунных нейтропениях. Нейтропении со сдвигом ядерной формулы вправо (преобладают перезревшие гиперсегментированные формы нейтрофилов): при В12 - дефицитной анемии, авитаминозе, кахексии, голодании.

Эозинофилия

При инфекционных заболеваниях в период развернутой клинической картины (скарлатина, гонорея и др.). При глистных заболеваниях на этапе тканевого происхождения паразита или при его личиночной форме в ткани до осумкования (крайняя степень эозинофилии с лейкоцитозом). При аллергических заболеваниях различной локализации. При всех воспалительных и аутоиммунных процессах, злокачественных новообразованиях и хронических инфекциях типа туберкулеза, в процессе которых присоединяется аллергический компонент. При различных патологиях с раздражением блуждающего нерва (ваготония), усиливающим экссудативные процессы и дегрануляцию тучных клеток. При различных кожных заболеваниях, при которых аллергический компонент либо просто присутствует, либо является ведущим (экземы, псориаз, пузырчатка, герпес, многие дерматиты, микозы). При лейкозах (миелолейкоз, эозинофильный лейкоз). При наследственных эозинофилиях. При многочисленных лимфопениях как проявление повышения относительного количества эозинофилов (детский генетический агранулоцитоз, В12 - дефицитная анемия, хроническая доброкачественная наследственная нейтропения).

Эозинопения

На предвещающих и ранних этапах инфекционного заболевания. При утяжелении процесса «эозинофильных патологий». При интоксикациях различными химическими соединениями, тяжелыми металлами.

Базофилия

При хроническом миелолейкозе (параллельно с эозинофилией). При эритремии. При хроническом язвенном колите, эритродермии и др.

Лейкоцитоз может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический лейкоцитоз

Физиологический лейкоцитоз - это увеличение лейкоцитов (обычно зернистых) в крови, вызванное физиологическими причинами. Он отмечается:

  • у грудных детей после крика;
  • у новорожденных в первые дни жизни;
  • в стрессовых ситуациях возможен кратковременный лейкоцитоз, при этом количество лейкоцитов может повышаться до 15 -109 / л;
  • после еды возникает пищеварительный лейкоцитоз;
  • после проведения физиотерапевтических процедур;
  • в предменструальном периоде.

Патологический лейкоцитоз

Патологический лейкоцитоз - увеличение лейкоцитов, вызванное болезнью, воздействием факторов внешней среды, приемом медикаментов и т. п. 

Например, лейкоцитоз выявляется у пациентов с некоторыми формами расстройства кровообращения, при приступах пароксизмальной тахикардии, кровотечениях, кровоизлиянии в мозг, черепно-мозговой травме, шоке.

Лейкоцитозом организм отвечает на воздействие экзогенных токсических веществ, например, нитробензола, угарного газа и др. 

Качестве патологического лейкоцитоза рассматривают инфекционный лейкоцитоз. Он встречается при многих инфекциях, за исключением брюшной, сыпного тифа, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита.

Например, при коклюше лейкоцитоз может быть 30 – 100 -109 / л, дополнительно отмечается увеличение количества лимфоцитов (иммунные клетки) в крови.

Лейкоцитоз (преимущественно нейтрофилез) наблюдается при ангине, паратонзиллярном абсцессе, пиодермии, пневмонии, гнойном плеврите, гнойном менингите, аппендиците, перитоните, пиелонефрите, дизентерии и др.

Лейкоцитоз (преимущественно эозинофилия) свойствен остеомиелиту, скарлатине.

Лейкоцитоз (преимущественно увеличение количества зернистых лейкоцитов) свойственен псевдолейкемической анемии у грудных детей или синдрому Якша – Гайема. Болезнь сопровождается анемией, увеличением печени и селезенки. 

Также таким лейкоцитозом (увеличение количества зернистых лейкоцитов) сопровождается генерализованный туберкулез, сепсис.

Единственным явным симптомом лимфоцитоза при инфекциях организма является высокий лейкоцитоз, до 20 – 120 -109 / л.

Отдельно нужно сказать о лейкозах (опухолевое заболевание кроветворной ткани).

При остром лимфобластном лейкозе (обрыв кроветворения в лимфоидных органах) количество лейкоцитов составляет 80 – 500 -109 / л (80 – 500 тыс. в 1 мкл), при этом уменьшается количество зернистых лейкоцитов. Болезнь сопровождается анемией, тромбоцитопенией (уменьшение числа тромбоцитов).

При остром миелобластном лейкозе (обрыв кроветворения в костном мозге) количество лейкоцитов составляет 20 - 500 -109 / л (20 – 500 тыс. в 1 мкл), при этом зрелые лейкоциты определяются в незначительном количестве. Характерные симптомы: анемия, тромбоцитопения, увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов. Из всех больных этим типом лейкоза дети составляют 10 – 15 %.

При особой форме острого миелобластного лейкоза - монобластном лейкозе - количество лейкоцитов достигает 50 -109 / л, при этом значительная часть лейкоцитов представлена монобластами – предшественниками лейкоцитов. Постоянный симптом: увеличение печени и селезенки. Монобластный лейкоз составляет около 3 % лейкозов у детей.

При хроническом лейкозе с перераспределением функций кроветворения лейкоцитоз может достигать 1000 -109 / л (1 млн. в 1 мкл), преимущественно увеличивается количество зернистых лейкоцитов. У детей наблюдается редко (около 2 % лейкозов). Различаются юношеский и взрослый тип.

Для инфекционного мононуклеоза (другие названия - моноцитарная ангина, железистая лихорадка, болезнь Филатова – Пфейффера), характерен лейкоцитоз до 12 – 40 -109/л, при этом снижается количество зернистых лейкоцитов, в крови много атипичных, незрелых форм лейкоцитов. Болезнь сопровождается лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, ангиной (катаральная, псевдомембранозная, подобная дифтерийной, язвенная), иногда миокардитом, гепатитом, нефритом, асептическим менингитом, возможна экзантема. В крови обнаруживаются антитела к вирусу Эпстайна – Барра.

При лимфогранулематозе или болезни Ходжкина в начале заболевания лейкоцитоз бывает до 20 -109 / л, преимущественно эозинофилия. Наблюдается уменьшение количества лимфоцитов (иммунных клеток) в крови. В поздней стадии, с распространением процесса на костный мозг и его торможении в результате увеличения селезенки, количество лейкоцитов становится нормальным.

Высокий лейкоцитоз наблюдается при ювенильном ревматоидном артрите или гиперергическом субсепсисе Виселера.

Для определения лейкоцитоза необходимо:

  • в первую очередь исключение лейкоза;
  • тщательное изучение истории болезни, клинической картины;
  • исследование костного мозга во всех неясных случаях;
  • определение активности щелочной фосфатазы, лейкоцитов.

Лейкопения

Лейкопения - это снижение лейкоцитов ниже 4 -109 / л. У детей наблюдается довольно редко.

В отдельных случаях это может происходить из-за специальной терапии, подавляющей функцию костного мозга, которая применяется при лейкоцитозе. Например, лейкопения может быть связана с приемом таких препаратов, как сульфаниламиды, амидопирин, анальгин, бутадион, левомицетин, мерказолил, тубазид, фенацетин, барбитураты, аминазин. Также разновидности лейкопений встречаются в практике онкологов и гематологов как осложнения лечебной терапии.

Лейкопении в сочетании с анемией, тромбоцитопенией (уменьшение тромбоцитов) возможны при В12-, фолиево-дефицитной и апластической анемиях, остром лейкозе, метастазах рака в костный мозг, усилении функции селезенки и ее увеличении.

Лекопенией сопровождаются сахарный диабет, анафилактический шок, гипотиреоз, тиреотоксикоз.

Лекопенией и в целом снижением количества всех форменных элементов крови (лекоциты, эритроциты, тромбоциты) сопровождается токсическое поражение костного мозга в особо тяжелых случаях.

Кратковременные лейкопении, развивающиеся при значительной физической нагрузке, неврозах, хроническом холецистите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, коллапсе, называются перераспределительными доброкачественными лейкопениями и характеризуются количеством лейкоцитов не менее 3 -109 / л.

При обнаружении лейкопении менее 3 -10 / л в двух последовательных анализах крови больной должен быть направлен на консультацию к гематологу.

Лейкемоидные реакции

О лейкемоидных реакциях говорят в тех случаях, когда лейкоцитоз крови превышает 40 -109 / л (за исключением лейкоза).

Лейкемоидные реакции наблюдаются при бактериальных инфекциях, коклюше, инфекционном мононуклеозе, опухолях, которые протекают на фоне очень высокого лейкоцитоза, а также при синдроме Якша – Гайема, если происходит возврат к печеночному кроветворению. Лейкемоидные реакции с перераспределением кроветворения отмечаются при тяжелой гемолитической анемии, обширных ожогах.

Различают несколько типов лейкемоидных реакций.

Типы лейкемоидных реакций

Лейкемоидная реакция

Заболевания, при которых наблюдается

Псевдобластная

У новорожденных с генетическим дефектом хромосом. При выходе из иммунного агранулоцитоза (уменьшение в крови зернистых лейкоцитов)

Промиелоцитарная

При выходе из иммунного агранулоцитоза, токсико-инфекции. Аллергический дерматит

Нейтрофильная с омоложением до промиелоцитов

При септических состояниях. При сочетании острой кровопотери с токсико-инфекцией

Эозинофильная

Поражения паразитами. Опухоли. Аллергия. Поражения соединительной ткани сосудов. Увеличение эозинофилов в отдельных органах (легкие, плевра).

Реакции двух и трех ростков миелопоэза

Рак (гипернефрома). Сепсис. Метастазы рака в костный мозг. Острый иммунный гемолиз (разрушение эритроцитов)

Реактивная цитопения

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex