MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Анемия

Назад

Анемия - это состояние, при котором наблюдается:

  • падение гемоглобина у детей до 5 лет ниже 120 г / л, количества эритроцитов ниже 4 -1012 / л;
  • старше 5 лет гемоглобина ниже 120 г / л, эритроцитов ниже 3,5 -1012 / л.

Первичный сбор данных

Уточнение появления и развития анемического синдрома у детей начинается со сбора совокупности сведений.

Обычные жалобы у больных анемией:

  • бледность;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • обморочные состояния при физической нагрузке.

Реже больные жалуются на длительное лихорадочное состояние, частые заболевания ОРВИ, снижение и извращение аппетита.

Времени начала болезни ни ребенок, ни его родители обычно указать не могут, т. к. это длительный период, иногда до нескольких лет.

При сборе данных врач должен обратить внимание на наличие заболеваний и содержание гемоглобина у матери до и во время беременности, а прикормлении ребенка грудью - и после вынашивания. А также на возможное присутствие позднего токсикоза во время беременности.

Врач обязан выяснить, родился ребенок доношенным или нет, что позволит сделать вывод о присутствии или отсутствии ранней или поздней анемии недоношенных. А также не родился ли он от многоплодной беременности, ведь в таких случаях случае ребенок не получает внутриутробно достаточного количества железа.

Врач должен обратить внимание на характер вскармливания. Раннее искусственное и неправильное вскармливание, сопровождающий их дисбактериоз приводят к плохому всасыванию железа, кальция и других веществ в кишечнике.

Отдельную группу риска составляют дети:

  • с темпами роста, превышающими стандарты;
  • с избыточной массой тела;
  • с наличием экссудативно-катарального диатеза, пищевой аллергии или нейродермита.

Наличие кровопотери, особенно длительной (из носа, слизистой оболочки полости рта при чистке зубов), также должно учитываться как причина анемии.

Врач не должен забывать об опросе родственников больного ребенка, что может выявить ряд врожденных и наследственных анемий.

Первичный осмотр

Осмотр больного ребенка с проявлениями анемии также дает большую информацию.

Поведение ребенка - это первое, на что должен обращать внимание врач при осмотре.

При быстром снижении гемоглобина могут появиться признаки анемической комы или гиповолемического шока, что выражается вялостью, сонливостью, потливостью, падением артериального давления, малым частым пульсом и т. п.

Если снижение происходит постепенно, длительно, то ребенок адаптируется к гипоксии и чувствует себя нормально, не предъявляет жалоб.

Кожные покровы - важен цвет. Для анемии характерен не столько бледный, сколько желтушный, восковой оттенок кожи, особенно ушных раковин. Желтушный цвет кожных покровов, а также слизистых оболочек и наружных оболочек глаза выражен намного ярче, если причиной снижения гемоглобина является разрушение эритроцитов.

Однако следует иметь в виду, что бледность кожи и слизистых оболочек может быть не только при снижении гемоглобина в крови, но и при других болезнях, в т. ч. некоторых видах врожденных пороков сердца. Поэтому всегда требуется дополнительное обследование.

Также характерны сухость кожи, шелушение, ихтиоз.

Ногти - наблюдается койлонихия (ложкообразные ногти), ломкость, истонченность, тусклость, исчерченность ногтей.

Волосы - наличествует выпадение, от чуть выше нормального до гнездной плешивости.

Ротовая полость - ангулярный стоматит, сглаженность сосочков на языке, покраснение языка («полированный» язык), глоссит.

Часто дети при хронической, длительной анемии отстают в физическом развитии.

Органы дыхания - отмечается хроническая очаговая инфекция в носоглотке, в частности синуситы, тонзиллит, аденоидит и др.

Сердце - наблюдается функциональный систолический шум.

Желудочно-кишечный тракт – анорексия, срыгивание, реже рвота после приема пищи, запоры и нерегулярный стул.

При осмотре нередко выявляется увеличение печени и селезенки, при некоторых анемиях это ведущий симптом, характерна желчнокаменная болезнь.

Центральная нервная система - отмечаются снижение настроения, вялость, плаксивость, раздражительность, обеднение эмоциональной сферы ребенка вплость до полной утраты интереса к окружающему.

Дети позже начинают ходить, говорить, овладевать навыками общения со сверстниками. Успеваемость школьников по сравнению с успеваемостью здоровых детей значительно ниже, ярко выражено снижение способности к концентрации внимания. Дети быстро устают, легко отвлекаются при изучении школьного материала.

При В12-дефицитной анемии характерны следующие симптомы - отсутствие согласованных действий мышц, необычное ощущение онемения кожи, снижение рефлексов, патологические рефлексы Бабинского, ощущение «ватных» ног, галлюцинации, бред.

При анемиях из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты из-за тромбоцитопении (уменьшение количества тромбоцитов) могут быть кровоточивая сыпь на коже, кровоточивость слизистых оболочек (носовое кровотечение и др.), а из-за нейтропении (уменьшение количества нейтрофилов) – температурные реакции, инфекционные осложнения (стоматит, бактериальные инфекции, диарея), кариес зубов.

Диагностика

Различия некоторых анемий

Диагноз, клинические варианты

Причины развития

Возраст

Клинические

синдромы

Лабораторные исследования, общеклиническое

Лабораторные исследования, биохимическое

Эффективность ферротерапии

Псевдопернициозная анемия

Дефицит фолиевой кислоты, витаминов В12, С в пище у кормящей матери или ребенка; вскармливание только козьим молоком или сухими смесями; нарушение всасывания витаминов С, В6, В12; непереносимость белков злаков; тяжелые заболевания кишечника; дисбактериоз; поражения глистами; генетический дефект транспорта или метаболизма фолатов

С 1 г. жизни, в любом возрасте

Астеноневротический синдром (необычные ощущения онемения); бледность кожи с лимонно-желтым оттенком; желтый цвет наружных оболочек глаз; воспаление языка; стоматит; увеличение печени; иногда лихорадка (при усиленном разрушении эритроцитов); нарушение КОС; аутоинтоксикация (гниение в кишечнике)

Содержание гемоглобина и эритроцитов снижено; присутствуют аномальные размеры эритроцитов; изредка мегалобластоз; базофильная зернистость; тельца Жолли; кольца Кебота; содержание ретикулоцитов снижено; иногда гигантские нейтрофилы; метамиелоциты; лейкопения

В костном мозге мегалобластический тип кроветворения

Железорефрактерна, но к лечению, помимо витаминов группы В, добавляют препараты железа

Пернициозноподобная анемия Имерслунд

Семейная врожденная эпитепиопатия вследствие генетически обусловленного ферментативного дефекта, избирательно нарушающего всасывание витамина В12

То же самое

То же, что и при псевдопернициозной анемии, но отсутствуют нарушения функции желудочно-кишечного тракта

То же самое с добавлением симптомов протеинурии

То же самое

Железорефрактерна

Белководефицитная анемия

Одностороннее углеводистое вскармливание (максимально выражается при особом виде тяжелой дистрофии); дефицит полноценного белка; снижение продукции эритропоэтинов; нарушение всасывания железа

В любом возрасте

Бледность, изменение окраски кожи и волос; общая дистрофия; отеки; полигиповитаминоз; воспаление краев век; увеличение селезенки; в тяжелых случаях анорексия; рвота; поносы; частые заболевания

ЦП нормальный; выражен анизоцитоз (нормо-, макро- и микроцитоз); эритроциты аномальных форм; длительность жизни эритроцитов сокращена вдвое; ретикулоциты в норме

Содержание ЖСС, В6, В12 снижено; гипопротеинемия

Положительный ответ на ферротерапию при полноценном питании и одновременном назначении витаминов группы В, включая фолиевую кислоту

Железодефицитная анемия имеет четко описанную картину. Но при этом необходимо учитывать ряд особенностей:

  • снижение гемоглобина ниже 110 - 120 г / л;
  • гипохромный характер анемии, т. е. снижение цветного показателя ниже 0,85;
  • увеличенное содержание ретикулоцитов в крови на 17 - 20 %;
  • малые размеры эритроцитов;
  • снижение уровня сывороточного железа ниже 12 - 14 мкмоль / л;
  • повышение железосвязывающей способности сыворотки крови выше 60 - 78 мкмоль / л;
  • снижение насыщения трансферрина железом менее 18 - 25 %;
  • самый достоверный и информативный показатель - определение сывороточного ферритина, именно этот показатель отражает запасы тканевого железа: при железодефицитной анемии он ниже 10 - 12 нг / мл, при латентном дефиците железа 12 - 20 нг / мл; при содержании 20 - 30 нг / мл возникает состояние, угрожаемое по дефициту железа. 

Часто необходимо отличать желеходефицитную анемию от пиридоксин-дефицитной анемии (возникает при отравлении свинцом) и анемии при дефиците витамина К.

Признаки анемии, сопровождающиеся кровоточивостью, температурой, и связанные с нейтропенией или тромбоцитопенией, заставляют заподозрить фолиеводефицитную или приобретенную апластическую анемию.

Анемия вследствие дефицита фолиевой кислоты имеет общие особенности с анемией вследствие витамина В12. Эти особенности характерны исключительно для этих двух анемий:

  • гипохромный или нормохромный характер анемии;
  • в крови и костном мозге - мегалобластность, доминируют мегалоциты диаметром 10 - 12 мкм, гранулоцитопения с гиперсегментацией нейтрофилов, тромбоцитопения.

Для отличия фолиеводефицитной от В12 - дефицитной анемии применяется окраска мазков костного мозга ализариновым красным: при этом окрашиваются мегалобласты, образовавшиеся вследствие дефицита витамина В12, а не при дефиците фолиевой кислоты.

Также при дефиците витамина В12 в моче определяется повышенное содержание метилмалоновой кислоты, а при дефиците фолиевой кислоты – формимино-глутаминовой кислоты.

Наличие у родственников больного снижения гемоглобина, сопровождающегося желтухой и увеличением селезенки, позволяет заподозрить один из вариантов гемолитической анемии или гемоглобинопатии.

Для гемолитических анемий помимо снижения гемоглобина в крови характерны повышение непрямого (несвязанного) билирубина, ретикулоцитоз на 50 % и выше, изменение осмотической стойкости эритроцитов.

При талассемии выявляются мишеневидные эритроциты.

Для серповидно-клеточной анемии характерна соответствующая деформация эритроцитов, гипоксия.

Гемолитический криз при дефиците глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы эритроцитов возникает после приема лекарств-окислителей или бобовых. Характеризуется внутрисосудистым разрушением эритроцитов с резким возрастанием гемоглобина в плазме с возможной гемоглобинурией.

Для приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии характерны положительные проба Кумбса или реакция агрегат-агглютинации (Идельсона).

Глубокое обследование может выявить редкие виды анемии – апластические наследственные (Фанкони) или врожденные (Даймонда - Блекфена), а также дизэритропоэтические и сидеробластные анемии.

Апластические врожденные и наследственные анемии отличают на основании раннего возникновения в первом случае и позднего (6 – 8 лет) во втором. Этим анемиям присущи характерная пигментация кожи, пороки развития, изменения периферической крови (нормо- или гиперхромный характер, ретикулоцитопения или панцитопения) при нормальных показателях запасов железа, а в ряде случаев и их повышении на фоне систематических гемотрансфузий (гемосидероз).

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex