MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Сыпь инфекционного происхождения

Назад

Принято различать шесть «первичных» экзантем:

  • первая болезнь - корь;
  • вторая болезнь - скарлатина;
  • третья болезнь - краснуха;
  • четвертая болезнь - инфекционный мононуклеоз;
  • пятая болезнь - инфекционная эритема;
  • шестая болезнь - детская розеола или внезапная экзантема.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся экзантемой

Болезнь

Инкубация, дни

Предвестие болезни, дни

Картина экзантемы

Локализация

Изменения зева

Лихорадка

Лейкоциты

Корь

9 – 11

3 – 5

Крупнопятнистая, сливающаяся

Преимущественно на лице. Интенсивность сыпи снижается в направлении голова – ноги

Энантема. Пятна Филатова – Коплика

Две волны повышения температуры

Лейкопения, лимфопения

Скарлатина

1 – 7

0

Мелкоточечная

Преимущественно на внутренней поверхности плеч и бедер. Лицо красное. Бледный треугольник вокруг рта

Тонзиллит, энантема

Начинается внезапно

Лейкоцитоз, гранулоцитоз, эозинофилия

Краснуха

14 – 21

1 – 2

Мелкопятнистая, редкая

Лицо. Туловище

Редко энантема

Выраженная

Лейкопения, лимфоцитоз

Вирусные заболевания с различной факультативной экзантемой (ECHO-, Коксаки А-, В-вирусы, мононуклеоз и др.)

 

0 – 4

Очень вариабельная, чаще всего мелкопятнистая

Преимущественно на туловище

Фарингит. Герпетическая ангина при инфекции Коксаки А

Высокая

Лейкопения, лимфоцитоз

Инфекционная эритема

6 – 14

0

Среднепятнистая, сливающаяся

Лицо, в форме бабочки

Отсутствуют

Выраженная

Нехарактерные

Внезапная экзантема

3 – 7

3 – 4

Мелко- и среднепятнистая

Преимущественно на туловище

Отсутствуют

Внезапный подъем температуры. Через 3 – 5 дней ее критическое падение с появлением сыпи

Высокий лимфоцитоз, лейкопения

Аллергическая экзантема

 

0

Полиморфная крапивница

Преимущественно на лицеи на конечностях

Отсутствуют

Редко

Эозинофилия

Инфекционный характер экзантем подтверждается рядом признаков инфекционного процесса в организме:

  • общеинтоксикационный синдром: повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.;
  • симптомы, характерные для данного заболевания: затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова – Коплика при кори, ограниченное местное увеличение притока крови к зеву при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т. д.;
  • инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в окружении больного.

Инфекционные экзантемы обусловлены распространением возбудителя через кровь или контактным путем.

Развитие экзантемы происходит на фоне:

  • размножения возбудителя в коже;
  • его переносом плазмой или инфицированными кровяными клетками (лейкоцитами, лимфоцитами) в кожные сосуды;
  • иммунной реакцией «антиген – антитело» или реакцией гиперчувствительности на антигены, источником которых является инфицирующий микроорганизм.

Заболевания, вызывающие экзантемы и лихорадки у детей

Бактериальные инфекции

Другие инфекции

Неинфекционные причины

Менингококкемия. Сепсис, вызванный Haemophilias, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneymoniae, Listeria monocytogenes. Фарингит, вызванный стрептококком группы А. Генерализованная гонококковая инфекция

Вирусные инфекции: энтеровирусные(Коксаки, ЕСНО- и др.), вирус Эпстайна – Барра, цитомегаловирусная инфекция, атипичная корь. Риккетсиозы: пятнистая лихорадка Скалистых гор. Паразитарные инфекции: малярия

Геморрагический васкулит. Тромбоцитопения (при остром лейкозе)

Диагностика экзантем

Макуло-папулезные экзантемы могут быть вызваны попаданием в кожу вирусов или бактерий, а также могут являться проявлением иммунной реакции на возбудитель.

Важным диагностическим признаком макуло-папулезных экзантем инфекционного характера является относительно редкая их локализация на ладонных и подошвенных поверхностях. Высыпания того же типа, но связанных с реакциями на лекарственные препараты, с бактериальными, грибковыми, риккетсиозными, иммунными заболеваниями, наоборот.

Вирусные макуло-папулезные экзантемы свидетельствуют о системном распространении возбудителя. Поэтому в определении причин экзантемы помощь может оказать выявление признаков самокопирования в слизистых оболочках пятен Коплика – Филатова при кори, язвочек на дужках миндалин с герпетиформной ангиной при инфекции Коксаки А, петехий на небе в ранней стадии инфекционного мононуклеоза.

Везикулярные экзантемы могут быть вызваны:

  • непосредственным внедрением в кожу возбудителей, например, вирусов простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего лишая, Коксаки, вызывающих болезни ладонных и подошвенных поверхностей, слизистой оболочки полости рта;
  • действием токсина, например, при стафилококковом синдроме обваренной кожи;
  • иммунной реакцией организма, например, при буллезной многоформной эритеме, пемфигусе.

Петехиальные экзантемы могут быть следствием прямого попадания микроорганизмов в сосуды кожи, что отмечается при септических эмболах, или иммунного повреждения эндотелия сосудов.

Петехиальные экзантемы появляются при повреждении сосудов, микроинфарктах, экстравазации эритроцитов. Иногда развиваются на фоне предшествующих сыпей в виде пятен, папул или везикул, что часто сочетается с внутрисосудистыми нарушениями.

Диагностический алгоритм распознавания заболеваний, сопровождающихся экзантемой

 

Экзантем может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний. Поэтому для диагностики экзантем важно учитывать наличие сочетания с экзантемами других клинических проявлений, характерных для данной болезни:

  • острого ринита, конъюнктивита и кашля при кори;
  • незначительной лихорадки и лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе;
  • ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи;
  • артрита, патологии почек и сердца при ревматизме, инфекционном кардите, сывороточной болезни, системных заболеваниях соединительной ткани.

Однако диагностическая ценность экзантем при инфекционных заболеваниях неоднозначна. Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при других (краснуха, тифопаратифозные заболевания) встречаются в 50 – 70 % случаев, при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко.

Диагностика болезней с пузырьковой и пустулезной сыпью

Заболевание

Инкубация, дни

Предвестие болезни

Высыпания

Локализация

Изменение слизистой оболочки

Лихорадка

Лейкоциты

Ветряная оспа

14 – 21

Изредка скарлатиноподобная сыпь

Папулы, пузырьки, корочки через несколько дней

Голова, в т. ч.  волосистая часть, туловище, меньше на конечностях

Как правило

Выраженная

Картина крови нехарактерна

Герпес опоясывающий

7 – 16

Боль в местах будущей сыпи

Папулы, пузырьки, корки

Чаще односторонняя в пределах нервного сегмента, лицо, грудь, живот

Обычно отсутствуют

Разная

Лимфоцитоз

Оспа натуральная

8 – 17

Лихорадка, боль, скарлатиноподобная
сыпь

Стадийные изменения: папулы, везикулы, пустулы с вдавлением

Все тело, сначала голова, затем туловище и конечности

Значительное

Очень высокая

Лейкопения, затем лейкоцитоз с гранулоцитозом

Диссеминация при вакцинации

4 – 6

Лихорадка

Пустулы с втяжением или только узелки

Все области тела

Слабые

Высокая

Картина крови нехарактерна

Детская почесуха

 

Отсутствует

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex