MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Сыпь

Назад

Высыпания на коже или экзантемы и слизистых оболочках или энантемы могут быть не только при вирусных и бактериальных инфекциях, но и при заболеваниях неинфекционной природы.

Для дифференциальной диагностики высыпаний всегда необходимы данные о:

  • заболеваниях среди окружающих с учетом продолжительности инкубационного периода;
  • ранее перенесенных заболеваниях;
  • склонности к аллергии;
  • принимаемых медикаментах;
  • проведенных прививках.

Важны данные осмотра:

  • характер сыпи;
  • ее расположение;
  • сроки появления сыпи от начала болезни;
  • цвет;
  • наличие сгущения сыпи и ее размеры;
  • проявления сыпи первичны или претерпели изменения под действием вторичных факторов (инфекция, травма, лечение).

Также необходимы:

  • данные картины крови и динамики заболевания;
  • выделение специфического возбудителя при микробиологическом исследовании;
  • обнаружение антител в динамике болезни к различным возбудителям.

Элементы высыпаний

Различаются первичные и вторичные элементы высыпаний. Первичные элементы классифицируются как розеола, пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия. К вторичным морфологическим элементам относятся пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцовая атрофия, лихенификация, вегетация.

Первичные элементы высыпаний

Розеола – это пятнышко бледно-розового, красного цвета размером 1 – 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. В процессе разрешения покрывается чешуйками или исчезает бесследно.

Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.

Множественные розеолы размером 1 – 2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь при скарлатине.

Пятно имеет такую же окраску, как розеола, размер 5 – 20 мм, форма чаще неправильная. Не выступает над уровнем кожи. Исчезает при надавливании на кожу и снова появляется после прекращения давления.

Множественные пятна размером 5 – 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь, например, при краснухе. Пятна размером 10 – 20 мм образуют крупнопятнистую сыпь, что встречается, например, при кори, аллергии.

Эритема - обширный участок сильного притока крови к коже пурпурного, пурпурно-красного или красного цвета. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов.

Пятна размером более 20 мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему.

Эритема наиболее типична для рожистого воспаления, термических, ультрафиолетовых ожогов.

Геморрагия – кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания, желто-зеленый, и, наконец, желтый. Изменения цвета хорошо заметны при более крупных геморрагиях.

Точечная геморрагия называется петехией. Множественные геморрагии округлой формы размером 2 – 5 мм описываются как пурпура. Геморрагии, расположенные линейно, в виде полосок, называются вибицес. Геморрагия неправильной формы размером более 5 мм называется экхимоз (следует сказать, что экхимозы диаметром более 10 мм в последующем подвергаются некротизации).

Кровоподтеки называются сигулляциями, очень крупные кровоподтеки – суффузиями.

Мелкие кровоизлияния могут иметь и неинфекционное происхождение: капилляротоксикоз, токсико-аллергический васкулит, авитаминоз С и др.

Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи, в таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул. Как правило, это наблюдается при тяжелом течении заболевания.

Геморрагические высыпания выявляются при:

  • сыпном тифе, часто в сочетании с розеолами – розеолезно-петехиальная сыпь;
  • риккетсиозах;
  • геморрагических лихорадках;
  • сепсисе;
  • менингококкемии;
  • пневмококковом сепсисе.

Папула – элемент сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, что нередко определяется на ощупь. Имеет плоскую или куполообразную поверхность, размер — от 1 до 20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи.

В зависимости от формы и величины папулы бывают:

  • милиарные, величиной с просяное зерно, чаще конической формы. Расположены вокруг волосяного фолликула. В центре такого элемента заметна роговая пробка или волос.
  • Лентикулярные, размером с чечевицу или горошину, могут быть выпуклыми, овальными, круглыми, плоскими, многогранными.
  • Нумулярные, монетовидные возникают в результате слияния крупных папул плоской формы. Слившиеся папулы образуют бляшки, а при слиянии бляшек возникают площадки, располагающиеся на больших участках кожного покрова.

Нередко при обычном обследовании больного ребенка очень трудно или даже совершенно невозможно отличить розеолы от папул. Это дополнительно затрудняется еще и тем, что у больного одновременно могут быть и розеолы, и папулы, например, при брюшном тифе, паратифе, инфекционном мононуклеозе. А также одновременно могут быть папулы и пятна, например, при кори. В таких случаях описывают сыпь как розеолезно-папулезную или пятнисто-папулезную. Тем самым одновременно указывается и величина папул: розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы – от 5 – 20 мм.

Бугорок – ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром 1 – 10 мм. Бугорки образуются в результате скопления в дерме специфического воспалительного вещества.

Бугорок сходен с папулой, но есть отличия: при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватое вещество в коже; бугорки, в отличие от папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы, оставляют после себя рубец.

Бугорки наиболее типичны для кожного лейшманиоза, лепры, туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного сифилиса.

Узел – бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее в глубь кожи уплотнение, часто стоящее выше уровня кожи. Величина узлов от лесного ореха до куриного яйца и более. Образуются в результате скопления клеточных веществ в подкожной клетчатке, дерме.

Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета, они склонны к быстрому разрешению. Узлы, появившиеся вследствие специфического воспаления (колликвативный туберкулез, сифилитическая гумма), имеют плотную консистенцию, резко отграничены от окружающих тканей, склонны к распаду, изъязвлению, последующему рубцеванию.

Волдырь - островоспалительный, возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной 2 - 15 см и более, круглой или овальной формы, часто сопровождающийся зудом. Цвет - от белого до бледно-розового или светло-красного. Обычно быстро образуется и быстро исчезает, не оставляя следа.

Возникает в результате одновременного ограниченного островоспалительного отека кожи и расширения капилляров.

Появление волдырей характерно для аллергических реакций лекарственного, пищевого, холодового, инфекционного происхождения. Иногда встречается в преджелтушном периоде гепатита В.

Пузырек – полостной элемент размером 1 – 5 мм. Представляет собой отслойку эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку. Не оставляют рубцов на коже.

Если покров пузырька вскрывается, образуется эрозия – ограниченная размерами пузырька мокнущая поверхность розового или красного цвета.

В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок – пустулу. Вокруг пустулы и в ее основании отмечаются воспалительные изменения. Пустулы разграничиваются на однокамерные, которые встречаются, например, при ветряной оспе, и многокамерные, при натуральной оспе.

Группа пузырьков, располагающаяся на воспаленной коже, называется герпесом. Пузырьки характерны для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы, эризипелоида и ящура.

Пузырь – полостной элемент диаметром 3 – 5 см, расположенный в верхних слоях эпидермиса и под ним. Содержимое может быть серозным, кровянистым, гнойным. Он может спадать, образуя корочку, вскрываться, образуя эрозивную поверхность и нестойкую пигментацию.

Пузырь возникает чаще всего на фоне эритематозного пятна, реже на фоне неизмененной кожи, например, при пемфигоиде новорожденных.

Характерен для вульгарной пузырчатки, полиморфной экссудативной эритемы, герпетиформного дерматоза, буллезной формы рожи. Иногда наблюдается при ветряной оспе, термических ожогах.

Вторичные элементы высыпаний

Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.

Гиперпигментация – изменение окраски кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина (темно-желтый пигмент) первичных элементов.

Депигментация возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже. Наблюдается после исчезновения узелка, бугорка.

Представляет собой разрешения пятнисто-шелушащихся и папулезных элементов. Первые характерны для отрубевидного лишая, экзематоидов, вторые, папулезные, для псориаза.

Чешуйка – скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих слоев эпидермиса.

Чешуйки бывают на таких первичных элементах, как папулы (характерно, например, для псориаза, сифилиса), бугорках, после разрешения пузырьков (для экземы) и т. д.

В зависимости от формы и величины чешуек различаются:

  • мукообразное шелушение: чешуйки отрубевидные, поверхность кожи выглядит как посыпанная мукой, например, при ксеродермии;
  • пластинчатое шелушение: роговые пластинки различных размеров, вплоть до пергаментообразных масс, отделяющихся со значительных участков кожного покрова, например, при десквамативной эритродермии Лейнера.

Эрозия – дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка, повторяющий их форму и величину. При слиянии пузырьков и гнойничков эрозии имеют фестончатые края.

Эрозии могут возникнуть и в результате разъединения клеток кожи в области складок или при разъединении клеток других элементов высыпания, чаще всего папул.

При заживлении эрозии рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация.

Ссадина – нарушение целостности кожи вследствие расчесов, царапин, других повреждений.

Ссадины могут быть поверхностными – в пределах эпидермиса, тогда они заживают без рубца. Глубокие ссадины, с вовлечением глубоких слоев дермы, оставляют рубец.

Ссадины характеризуются склонностью к инфицированию.

Язва – глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасции, мышц, костей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента, например, бугорка, узла и др. Величина язвы варьируется от 1 мм до размеров монеты, ладони и больше. Форма может быть круглая, овальная, линейная, продолговатая, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена, либо со специфическим веществом под кожей.

Язвы всегда заживают с образованием рубцов.

Трещины, надрывы – линейное повреждение кожи в виде ее разрыва. Разрывы возникают обычно вследствие чрезмерной сухости, потери эластичности кожи при воспалительном процессе, а также вследствие перерастяжения кожи.

Трещины могут располагаться в пределах эпидермиса и дермы.

Обычно трещины локализуются в углах рта, межпальцевых складках, на ладонях, подошвах, над суставами, в области ануса.

Поверхностная трещина после заживления не оставляет следов. После заживления глубоких трещин остаются рубцы.

Корка образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности (пузырек, пузырь, гнойничок, язва, эрозия).

Корки могут иметь различный цвет:

  • при серозном выпоте прозрачные с желтоватым оттенком;
  • при гнойном желтые, зеленоватые, бурые;
  • при геморрагическом коричневые, черные;
  •  

Могут иметь различную форму:

  • слоистые;
  • устрицеподобные, например, это сифилитическая рупия;
  • импетигинозные, похожие на капли засохшего меда.

Рубец – образование соединительной ткани на месте глубокого дефекта. Возникает после заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвленных бугорков, глубоких пустул, узлов, глубоких ожогов, ран.

Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного рисунка.

Обычно рубцы расположены ниже уровня кожи либо находятся на ее уровне, реже поднимаются над уровнем кожи. В последнем случае говорят о гипертрофических рубцах, разновидностью которых являются келоидные.

Лихенификация – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением, уплотнением, гиперпигментацией, сухостью.

Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складок, мошонки и возникают при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом, что характерно, например, для экзем, нейродермита.

Вегетация – сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие разрастания шиловидного слоя эпидермиса и образования множественных папиллом на дерме. Обычно это происходит при длительно существующем воспалительном процессе.

Чаще вегетация образуется в области папулезных элементов и язв.

Вегетации могут эрозироваться, кровоточить, склонны к присоединению вторичной пиококковой инфекции.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex