MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Осмотр кожи

Назад

Осмотр кожи обычно производится сверху вниз.

Особое внимание уделяется кожным складкам за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, на бедрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках. Тщательно осматривается кожа волосистой части головы, ладоней, подошв, области заднего прохода.

Отеки

Обращается внимание на наличие отеков и их распространенность на лице, веках, конечностях, а также общий это отек или местный.

Чтобы определить наличие отека на нижних конечностях, необходимо надавить указательным пальцем руки в области голени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая постепенно, то это истинный отек. Если ямка не исчезает, это свидетельствует о слизистом отеке.

Причины отеков многообразны. К факторам, влияющим на развитие отеков, относятся:

  • повышение гидростатического давления в сосудистом русле, что способствует прохождению жидкости через сосудистую стенку в межклеточное пространство, наблюдается при сердечной недостаточности, портальной гипертензии, слипчивом перикардите, тромбофлебите и др.;
  • снижение онкотического давления, обусловленное уменьшением содержания белка в сыворотке крови, наблюдается при нефротическом синдроме, острых и хронических почечных заболеваниях, сердечной недостаточности.

Сердечные и почечные отеки встречаются в детской практике наиболее часто.

Развитию общего отека в случае сердечной недостаточности у детей предшествуют отеки нижних конечностей и увеличение печени. По мере развития болезни отеки распространяются, сочетаются с накоплением жидкости в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной).

Отеки при заболеваниях почек сначала возникают на лице, а затем захватывают все новые и новые участки кожи. Особенно массивные отеки наблюдаются при нефротической форме гломерулонефрита.

Общие отеки появляются при общей дистрофии и недостаточности в рационе белковой пищи, т. е. преимущественное питание мучной, углеводистой пищей.

Отеки из-за нарушения режима питания могут появляться при тяжелых хронических заболеваниях (циррозе печени), расстройствах процессов расщепления и всасывания в кишечнике (целиакии, дисахаридазной недостаточности и др.).

Безбелковые отеки зависят от гидростатического давления, т. е. более выражены в соответствующих частях тела, например односторонний легочный отек у лежачих больных при вынужденном или предпочтительном положении.

Отек кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдается при гипотиреозе. Кожа при этом становится сухой, утолщенной. В надключичных ямках в виде подушечек располагаются слизистые отеки.

Стероидные отеки возникают при лечении кортикостероидами и АКТГ в высоких дозах, при синдроме Кушинга.

Распространенные отеки наблюдаются при отечной форме гемолитической болезни новорожденных.

Местные отеки наблюдаются после укусов насекомых, змей, особенно в тех случаях, когда ребенок имеет аллергическую настроенность.

Местные отеки возникают также вследствие ангионевротических расстройств, типичным проявлением которых является отек Квинке. Отек Квинке локализуется в одном месте, чаще всего на губах, веках, ушных раковинах, языке, наружных половых органах и т. д. Реже отек Квинке локализуется в области голосовых связок, что приводит к синдрому острого стеноза гортани.

Изолированные отеки в области лица у детей бывают при коклюше, после интенсивного растирания глаз.

Локальная инфекция в области придаточных пазух носа, зубов, миндалин может вызвать затруднение оттока и застой лимфы в лимфатических узлах угла нижней челюсти и симулировать односторонний или двусторонний отек лица, который исчезает по мере стихания воспалительного процесса.

К редким причинам отека лица относятся дерматомиозит, склеродермия и тромбоз кавернозного синуса.

Отеку часто предшествует предотечное состояние, которое можно выявить с помощью пробы МакКлюра – Олдрича. Для проведения ее внутрикожно вводится 0,1 мл физиологического раствора натрия хлорида и отмечается время рассасывания образующегося при этом волдыря (в норме 40 – 60 мин). Ускоренное рассасывание характерно для предотечного состояния.

Зуд

Важное значение для диагностики болезней имеет зуд кожи. О его наличии свидетельствуют расчесы, корки на коже.

Кожные изменения, которые могут указывать на определенную болезнь

Элементы

Болезнь, для которой имеют важное значение

Небольшие группы пузырьков или эрозий, покрытых корочками, особенно в области локтей и крестца

Герпетиформный дерматит

Пятнисто-папулезная зудящая сыпь

Аллергические состояния

Точечные рубцы, корочки или экхимозы над подкожными венами

Опиатная наркомания

Мелкие насекомые на участках оволосения

Педикулез

Мелкие расчесы и вскрытые папулы в кожных складках, межпальцевых промежутках, у головки полового члена

Чесотка

Лабораторные методы исследования зуда кожи

Метод

Выявляемая болезнь

Исследование крови. Клеточный состав крови

Анемия железодефицитная или вызванная хроническим заболеванием. Полицитемия. Лейкоз. Некоторые аллергические состояния.

Уровень азота мочевины и креатинина в крови

Хроническая почечная недостаточность

Уровень аланиновой трансферазы, билирубина, щелочной фосфатазы

Первичный билиарный цирроз. Холестаз. Гепатит.

Уровень глюкозы крови натощак

Сахарный диабет

Уровень тироксина

Гипертиреоз

Исследование мочи 5-гидроксииндолуксусная кислота

Карциноидный синдром

Уровень лекарственных препаратов в плазме или в моче

Прием опиатов. Аллергия к лекарственным препаратам

Метаболиты гистамина. Анализ кала на яйца глистов и паразитов

Мастоцитоз. Паразитарные поражения

Рентгенография грудной клетки

Лимфома. Метастазы злокачественных опухолей

Влажность

В норме кожа у ребенка имеет умеренную влажность. При заболеваниях могут наблюдаться сухость кожи, повышенная влажность, усиленная потливость.

Особенно важно определение уровня влажности ладоней, подошв, затылка у детей грудного возраста. Последнее, например, часто является признаком рахита.

Усиленная потливость может наблюдаться при системных заболеваниях, в этом случае механизмами его возникновения являются:

  • повышение уровня метаболизма (тиреотоксикоз, лихорадка, феохромоцитома);
  • нарушения функции гипоталамуса (диэнцефальный синдром);
  • возбуждение вегетативной нервной системы (прием лекарств, применение ингибиторов холинэстеразы, отравление токсическими веществами);
  • влияние гормонов на периферические ткани (акромегалия, феохромоцитома);
  • образование эндогенного пирогена (септицемия, бруцеллез) и др.

Классификация и причины усиленной потливости

Классификация

Причины

Локальная усиленная потливость. «Идиопатическая» усиленная потливость (ладони, подошвы, подмышки)

Синдром вегетативно-сосудистой дистонии

Вкусовая усиленная потливость

Прием пищи. Синдром von Frey

Генерализованная усиленная потливость

Эндокринные и метаболические расстройства. Тиреотоксикоз. Сахарный диабет. Гипогликемия. Феохромоцитома. Карциноидный синдром. Акромегалия. Инфекционные заболевания. Септицемия. Бруцеллез. Туберкулез. Малярия. Неврологические нарушения. Диэнцефальный синдром новорожденных. Опухолевые заболевания. Болезнь Ходжкина. Лимфомы, не связанные с болезнью Ходжкина. Полное сдавление спинного мозга метастазом опухоли. Генетические расстройства. Синдром Райли – Дея. Муковисцидоз. Психогенные причины. Страх. Боль. Тревога. Стресс. Лекарственные средства. Ацетилсалициловая кислота. Средства, вызывающие рвоту. Инсулин. Промедол. Пилокарпин. Физостигмин. Холинергические и антихолинэстеразные средства. Другие причины. Алкоголизм. Алкогольный абстинентный синдром. Синдром отмены препаратов опия. Отравление грибами. Отравление фосфорорганическими веществами.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex