MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Артрит

Назад

Артрит – это воспалительное поражение суставов, которое начинается с синовиальной оболочки, т.е. с внутреннего слоя суставной сумки или костно-фиброзного канала, в котором проходит сухожилие мышцы.

Если в воспалительный процесс вовлечен 1 сустав, говорят о моноартрите, если 2-4 сустава – об олигоартрите, если же поражено 5 и более суставов, речь идет о полиартрите.

Диагностика

Для течения болезни характерны:

  • острое начало и течение с периодами обострения и ремиссии;
  • наличие болей воспалительного характера, которые возникают и усиливаются ночью или утром, отмечаются в состоянии покоя и при движении;
  • утренняя скованность;
  • наличие припухлости сустава после длительной неподвижности (симптом желе);
  • видимые изменения сустава: припухлость, дефигурация, увеличение наполнения кровью мягких тканей;
  • болезненная пальпация сустава;
  • повышенная температура кожных покровов над суставом.

При ряде заболеваний (ювенильный ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка, саркоидоз, ксантоматоз, системная красная волчанка, амилоидоз, тофусная подагра, склеродермия (кальциноз), узловатая эритема, васкулит, панникулит, гиперлипопротеинемия II типа, ультицентрический ретикулогистиоцитоз), сопровождающихся артритом, диагностике помогает сочетание ревматоидных узелков и артрита.

Ревматоидные узелки – это подкожные узелки. Они состоят из фибриноидного некроза (отложение вещества - фибриноида), окруженного специальными защитными клетками и клетками соединительной ткани. Типичная локализация – локтевой сустав и разгибательная поверхность предплечья, но встречаются и около других суставов, и в местах давления.

Диагностике острого и хронического полиартрита помогают симптомы поражения кожи:

  • хроническая мигрирующая краснота кожи наблюдается при болезни Лайма;
  • узловатая краснота при саркоидозе и болезнях кишечника;
  • псориатические бляшки при псориатическом артрите;
  • конъюнктивит при синдроме Рейтера;
  • кольцевидное пораснение кожи при острой ревматической лихорадке;
  • сыпь в виде бабочки, дискоидные волчаночные очаги и высыпания при фотосенсибилизации при системной красной волчанке;
  • утолщения кожи при склеродермии;
  • пурпурно-лиловая краснота на веках, верхней части грудной клетки и разгибательных поверхностях суставов при дерматомиозите;
  • папулы Готтрона на разгибательных поверхностях пястно-фаланговых и межфаланговых суставов кистей при дерматомиозите;
  • серо-коричневая пигментация кожи при гемохроматозе;
  • пальпируемая пурпура при васкулите.

При лабораторном обследовании выявляются признаки воспаления:

  • в общем анализе крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, признаки анемии;
  • в биохимическом – дисгамма- и альфа-глобулинемия, фибриногенемия, появление С-реактивного белка и др.
  • при рентгенологическом - выявляется отек мягких тканей, повреждение суставных поверхностей, остеопороз, сужение суставной щели вплоть до анкилоза.

Изменения синовиальной жидкости (ее вырабатывает синовиальная оболочка) в виде снижения вязкости, повышения содержания клеток, формирования плохого муцинового сгустка (муцин входит в состав секрета всех слизистых желез). А также наличие признаков синовита (воспаление синовиальной оболочки) со скоплением молодых клеток соединительной ткани в форме зернышек, плазмоклеточной реакцией и лимфоидной инфильтрацией подтверждают диагноз артрита.

Причины изменений синовиальной жидкости

Не воспалительный тип

Воспалительный тип

Септический тип

Геморрагический тип

Остеоартроз, травма; рассекающий остеохондрит; нейрогенные (невропатические) артропатии; серповидно-клеточная анемия; остеохондро-матоз; начинающееся или стихающее воспаление; гипертрофическая легочная остеоартропатия; синдром Элерса – Данлоса; амилоидоз; метаболические заболевания, приводящие к остеоартрозу

Ревматоидный артрит; синдром Рейтера; псориатический артрит; анкилозирующий спондилит; неспецифический язвенный колит; регионарный энтерит; микрокристаллические артриты (подагра и псевдо подагра); подвергнутые частичному лечению или слабовирулентные инфекции; лаймская болезнь

Бактериальные инфекции

Травма с переломом или без него; пигментный ворсинчато-узелковый синовит; нейрогенные (невропатические) артропатии; гемангиома; гемофилия; результат лечения антикоагулянтами; цинга; тромбоцитопения; опухоль

Ювенильный ревматоидный артрит

При ювенильном ревматоидном артрите отмечается истинный артрит, имеющий стойкий прогрессирующий характер.

Ювенильный ревматоидный артрит – это заболевание соединительной ткани, поражает опорно-двигательный аппарат. Чаще всего начинается как олиго- или моноартрит у детей 2 - 4 лет.

Отличительные особенности:

  • симметричность поражения суставов, в т. ч. мелких суставов кистей рук и стоп;
  • в процесс могут вовлекаться шейный отдел позвоночника, любые другие суставы, в т. ч. височный;
  • боль очень сильна в утренние часы;
  • пораженные суставы болят только при движении;
  • дети отмечают утреннюю скованность мелких суставов кистей рук;
  • дефигурация и увеличение объема суставов за счет отека мягких тканей;
  • в половине случаев пальпаторно определяется местное повышение температуры кожи;
  • пальпация суставов болезненна, если нет выраженных проявлений воспаления в мягких тканях;
  • всегда имеются болевые сокращения мышц умеренной степени выраженности;
  • если поражаются мелкие суставы, это проявляется ограничением максимального разгибания, при поражении тазобедренных суставов ограничением отведения и ротации;
  • с течением времени за счет подвывихов в пястно-фаланговых суставах и атрофии межкостных мышц кистей у детей формируется стойкая деформация суставов, так называемая ревматическая кисть: ульнарная девиация пальцев кисти, деформация пальцев по типу «шеи лебедя», «бутоньерки» («петлицы»);
  • возможна неподвижность суставов вследствие сращения суставных поверхностей.

При Ювенильном ревматоидном артрите в крови определяется увеличение СОЭ, появляется С-реактивный белок, повышается уровень сиаловых кислот и др.

При появлении ревматоидного фактора диагностируется серопозитивный вариант ЮРА, однако в детском возрасте это редкость. Рентген обнаруживает признаки эпифизарного остеопороза, сужение суставных щелей, деформации, подвывихи, неподвижность суставов вследствие сращения суставных поверхностей. В синовиальной жидкости определяется повышение содержания клеток, появление рагоцитов, нарастание вязкости, плохо формирующийся муциновый сгусток. При биопсии пораженного хряща выявляется синовит, ткани обретают зернистую поверхность.

Ревматический артрит

Ревматический артрит является наиболее частым проявлением ревматизма (острой ревматической лихорадки).

Характерные особенности:

  • чаще всего поражаются голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные суставы;
  • одновременно в процесс могут вовлекаться несколько суставов;
  • позвоночник не страдает;
  • болевой синдром выражен;
  • суставы увеличиваются в объеме, отмечается дефигурация;
  • мягкие ткани над суставом могут быть гиперемированными, горячими на ощупь, выявляется утолщение кожной складки в области пораженного сустава (симптом Александрова);
  • кольцевидная краснота на коже - симптом, характерный исключительно для этой болезни, дающий основание поставить окончательный диагноз.

При наличии ревматического артрита, увеличения селезенки и уменьшения содержания лейкоцитов в периферической крови правомочен диагноз синдрома Фелти.

Полиартралгический синдром

В педиатрической практике при ревматизме чаще всего встречается полиартралгический синдром.

Артралгии проявляются миалгией (боли в мышцах) и тенодинией (боли в области сухожилий). Отличие их от артрита состоит в отсутствии болезненности при пассивных движениях и напряжении близлежащих мышечных групп.

Системная красная волчанка

Артралгии, острый и подострый артрит с легкими воспалительными явлениями часто диагностируются при системной красной волчанке, являются одним из наиболее частых проявлений этой болезни.

Характер поражения опорно-двигательного аппарата при состемной красной волчанке: крупные и мелкие суставы поражаются одинаково часто, артрит не носит прогрессирующего характера, деформации развиваются редко. Кроме того, для системной красной волчанки характерна системность поражения.

При постановке диагноза необходимо ориентироваться на следующие критерии:

  • волчаночная «бабочка»;
  • дискоидная волчанка;
  • синдром Рейно (эпизодическое побледнение кожи, синюшный цвет кожи и слизистых под воздействием холода или психического стресса, сменяющийся покраснением и увеличением наполненности кровью органа или ткани);
  • облысение;
  • повышение чувствительности организма к действию солнечных лучей;
  • язвы на слизистых оболочках полости рта и носоглотки;
  • артрит без деформации;
  • волчаночные клетки (LE-клетки);
  • ложноположительная реакция Вассермана;
  • выделение белка с мочой;
  • появление в моче микроскопических цилиндрических телец из свернувшегося белка, клеток крови, эпителия почечных канальцев и др.;
  • воспаление плевры легких или перикарда сердца;
  • наличие психоза или судорог;
  • гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Диагноз достоверен при наличии у больного ребенка четырех из вышеперечисленных признаков.

При приеме таких препаратов, как р-адреноблокаторы, хинидин, D-пеницилламин, фенитоин, мефени-тоин, прокаинамид, возможно развитие лекарственной волчанки, имеющей схожую картину с системной красной волчанкой.

Системная склеродермия

Суставной синдром может встречаться при системной склеродермии. Протекает по типу полиартралгии или полиартрита.

Характерные особенности:

  • часто поражение суставов сопровождается синдромом Рейно, чувством онемения конечностей, лица, туловища;
  • скованность в кистях, с течением времени могут развиваться длительные стойкие окоченения пальцев рук;
  • дискомфорт в пораженных суставах;
  • распространяющееся утолщение кожи кистей, стоп;

Все изменения расположены ближе к метакарпо- и метатарзофалангеальным суставам - симптом, характерный исключительно для этой болезни и дающий основание поставить окончательный диагноз.

Также:

  • изменяется походка больного ребенка;
  • уменьшается объем активных движений из-за развивающихся длительных сокращений (окоченений) мышц крупных и мелких суставов, междуклеточного воспаления скелетных мышц;
  • в процесс вовлекаются все новые участки кожных покровов, чаще всего поражается кожа лица, рук, шеи, груди, живота, ног;
  • меняется цвет кожи от алебастрового до бронзового;
  • в процесс вовлекаются внутренние органы: развивается клиническая картина эзофагита, фиброза легкого, перикардита и др.

При поражении верхней части лица, лба и волосистой части головы ребенка говорят о симптоме «сабельного удара».

Дерматомиозит

При дерматомиозите суставы страдают редко, характерны полиартралгии.

Если развиваются полиартриты, то их отличительной особенностью являются симметричность поражения (лучезапястные, коленные, голеностопные, межфаланговые суставы), подострое течение с развитием кальцификации суставной поверхности.

Стойкие сокращения мышц пальцев возникают вследствие тендосиновита - воспаления имеющих синовиальную выстилку влагалищ сухожилий в области сустава.

Кожно-мышечный синдром проявляется симметричным поражением мышц плечевого и тазового пояса, шеи в виде их тестоватого уплотнения, болезненности при пальпации, выраженной мышечной слабости.

Больной ребенок:

  • беспричинно часто падает;
  • походка его неустойчива;
  • испытывает затруднения при подъеме по лестнице, езде на велосипеде;
  • не может сидеть прямо из-за мышечной слабости (проба Гровера);

Могут регистрироваться лиловая окраска век (гелиотропные веки), их отечность, покраснение вокруг глаз. Такое покраснение иногда напоминает волчаночную или распространяется на переднюю поверхность груди по типу «шали». А также может быть в виде сыпи, особенно над межфаланговыми, коленными и локтевыми суставами (симптом Готтрона), которая может изъязвляться. И еще - в виде расширения поверхностных сосудов ногтей и поверхности около глаз.

Болезнь Шегрена

В детском возрасте иногда диагностируется болезнь Шегрена – хроническое поражение эндокринных желез. Артрит или артралгии при болезни Шегрена развиваются часто.

Могут поражаться крупные и мелкие суставы без повреждения суставных поверхностей и сужения суставных щелей.

Кроме поражения опорно-двигательного аппарата характерно наличие сухого кератоконъюнктивита, воспаления околоушной железы.

При лабораторном исследовании можно обнаружить дисгаммаглобулинемию, увеличение СОЭ, другие воспалительные изменения, иногда ревматоидный фактор. Диагностике помогает биопсия слизистой оболочки нижней губы.

Перекрестный синдром

Артралгия или артрит развиваются при перекрестном синдроме.

Перекрестный синдром включает в себя синдром Шегрена, в сочетании с ювенильным ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, дерматомиозитом, а также некротизирующим васкулитом, аутоиммунным тиреоидитом, хроническим активным гепатитом, смешанной криоглобулинемией и гиперглобулинемической пурпурой.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева у детей развивается довольно редко.

Начинается, как правило, с поражения суставов ног и болей в позвоночнике. Течение рецидивирующее, возможны повторные атаки с вовлечением крестцово-подвздошных сочленений и грудного отдела позвоночника. Суставный синдром нестойкий, боли усиливаются по ночам.

При рентгенологическом исследовании можно выявить признаки воспаления крестцово-подвздошного сустава, склероз в межпозвонковых суставах.

Характерна картина позвоночника в виде «бамбуковой палки». Также возможно увеличение шейного лордоза при уменьшении поясничного и увеличении грудного кифоза, формирование «позы просителя».

Инфекционные артриты

Инфекционные артриты или воспалительные заболевания суставов инфекционной природы, при которых из пораженного сустава может быть выделен возбудитель, достаточно часто встречаются в детском возрасте.

Например, при гнойном артрите чаще всего поражается один крупный сустав и развивается его гнойное воспаление. Признаки воспаления – припухлость сустава, его дефигурация, сглаженность контуров, увеличение наполняемости тканей кровью, локальное повышение температуры кожи, резкая болезненность, нарушение функции.

Гнойный артрит сопровождается общей интоксикацией организма: лихорадкой, ознобом, ухудшением самочувствия. Ребенок становится капризным, плаксивым, может быть заторможенным, вялым.

При обследовании выявляется, что синовиальная жидкость мутная, гнойная, с преобладанием нейтрофилов, наблюдается превышение содержание клеточных объектов. В анализе крови выявляются воспалительные изменения с нейтрофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ, токсическими изменениями крови.

Необходимо различать инфекционный артрит и транзиторный синовит. Этому помогают данные анамнеза, осмотра, лабораторные и рентгенологические данные.

Различия транзиторного синовита и инфекционного артрита

Критерий

Транзиторный синовит

Инфекционный артрит

Анамнез

Предшествовавшая ОРВИ и слабая лихорадка; боль в тазобедренном или коленном суставе; хромота

Лихорадка; поражение крупных суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых, локтевых)

При осмотре

Избегание ношения тяжестей; соблюдая осторожность можно достичь полного объема движений в пораженном суставе

Острая боль, отек, местное повышение температуры; защитное сопротивление при совершении движений

Лабораторные исследования

Нормальная или немного повышенная СОЭ; незначительный лейкоцитоз крови; отрицательный тест на гемокультуру; внутрисуставная жидкость мутная; при окраске по Граму отрицательный результат

Повышение СОЭ; лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; положительный тест на гемокультуру (часто); гной в суставной жидкости; при окраске по Граму положительный результат (часто)

Рентгенография

Иногда в полости сустава выявляется жидкость

Расширение полости сустава; возможно обнаружение костной патологии (начальная стадия остеомиелита)

Туберкулезный артрит

При туберкулезном артрите процесс обычно локализуется в одном суставе (тазобедренном, коленном, голеностопном, лучезапястном) и развивается постепенно.

Характерно:

  • бледная кожа над суставом («бледная опухоль») с локальным небольшим повышением температуры;
  • сустав дефигурирован, в нем может определяться выпот;
  • при значительной длительности туберкулезного процесса могут появляться свищи с выделением из них белой творожистой массы.

На рентгенограмме обнаруживается очаговая перестройка костной ткани, в запущенных случаях – расплавление суставных концов костей, их смещение, подвывихи.

Например, туберкулезный спондилит – это туберкулезный процесс в позвоночнике, который развивается с творожистым преобразованием тканей, большим скоплением молодых клеток соединительной ткани, расплавлением тел позвонков. Деформированные позвонки образуют горб. По ходу позвоночника скапливается гной, но без воспалительной реакции. Характерен сильный болевой синдром.

На рентгенограмме определяется обширный очаг деструкции позвоночника, чаще всего его грудного и поясничного отделов.

В диагностике туберкулезного поражения сустава важную роль играют анамнестические сведения о контакте ребенка с больным туберкулезом, положительная проба Манту с 2ТЕ, выявление туберкулезных очагов в других органах.

Диагноз подтверждается артроскопией с биопсией пораженных тканей и посевом синовиальной жидкости на питательные среды с последующим выделением микобактерий туберкулеза.

Реактивные артриты

Реактивные артриты – это воспалительные изменения суставов иммунопатологического характера.

Изменения развиваются на фоне или после перенесенных заболеваний, в качестве возбудителей выступают хламидии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, кампилобактер и др.

Заболевания, для которых характерен артрит

  • Неинфекционные заболевания: язвенный колит, болезнь Крона, геморрагический васкулит, синдром Бехчета;
  • Инфекционные заболевания: сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, туберкулез, аденовирусная инфекция.

Поражения суставов асимметричны. Страдают как крупные (тазобедренный, коленный), так и мелкие (межфаланговые) суставы. Признаки воспаления выражены умеренно и быстро проходят при лечении. Вовлечения в процесс новых суставов не происходит. Нет системности поражения. Течение артрита чаще подострое, после выздоровления не возникает остаточных явлений в виде деформаций и спазмов мышц.

На рентгенограмме иногда можно выявить признаки эпифизарного остеопороза, но разрушения суставных поверхностей никогда не бывает.

Лабораторные данные: умеренно выраженные воспалительные изменения в крови, которые имеют быструю обратную динамику на фоне лечения основной болезни.

Например, хламидийный реактивный артрит развивается при болезни Рейтера. Классическая клиническая картина болезни включает в себя триаду в виде артрита, конъюнктивита и уретрита. Однако в детском возрасте чаще встречается неполная болезнь Рейтера, т. е. проявляются лишь два синдрома.

Процесс начинается обычно с хламидийной инфекции мочевыводящих путей (уретрита, цистита, простатита) и поражения глаз. Через несколько дней присоединяется асимметричный артрит коленных или голеностопных суставов. Характерны болевой синдром, припухлость пораженных суставов, часто суставы воспаляются.

Вовлечение в процесс новых суставов может происходить снизу вверх. Типично поражение межфалангового сустава большого пальца стопы.

Гонорейный реактивный артрит может протекать по типу моно- или олигоартрита.

Начинается он через 2 - 3 недели после перенесенного острого гонорейного уретрита. Начало болезни острое с сильным болевым синдромом. Сразу выражены воспалительные явления с переполняемостью мягких тканей над пораженным суставом кровью.

Рентгенологически определяются сужение суставной щели, остеопороз, очаги костно-хрящевой деструкции, гладкие костные наслоения.

На фоне поражения пищеварительного тракта (энтероколита, колита и др.) развиваются явления иерсиниозного реактивного артрита.

При нем поражаются, как правило, нижние конечности, чаще всего суставы первых пальцев стоп. Редко возможны поражения кистей рук. Возможен выраженный токсический синдром.

Исследования выявляют в крови воспалительные изменения в виде лейкоцитоза и повышенной СОЭ.

Похожую клиническую симптоматику имеют сальмонеллезный и дизентерийный реактивные артриты. Их типичными лабораторными признаками являются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Псориатический артрит

У детей, страдающих псориазом, возможно развитие псориатического артрита. Иногда даже суставной синдром появляется раньше кожных проявлений.

При псориатическом артрите часто отмечается поражение суставов кистей, преимущественно межфаланговых и первого пальца. Формируется чашеобразная деформация фаланг («карандаш в колпачке»).

Довольно часто страдают и суставы ног, особенно большого пальца стопы, пяток.

При рентгенографическом обследовании обнаруживаются остеолитический процесс с осевым смещением костей, костные наложения, отложения солей кальция около позвонков, но при отсутствии признаков околосуставного остеопороза.

Диагностике помогают сведения о наличии псориаза у ближайших родственников, а также другие признаки болезни, например, наличие псориатических бляшек на коже и волосистой части головы, ногтей - «наперстков» (ямочки, складки, гиперкератоз, пожелтение ногтей), пальцы - «сосиски».

Интермиттирующие артриты

В практике детского врача часто встречаются интермиттирующие артриты с периодами обострения и ремиссии, при этом во время ремиссии клинические проявления полностью исчезают. Такие артриты редко приводят к повреждению сустава.

Основные причины интермиттирующих артритов:

  • периодические синдромы: интермиттирующий гидрартроз, палиндромный ревматизм, семейная средиземноморская лихорадка;
  • артропатии накопления кристаллов: подагра, болезнь накопления пирофосфата кальция, болезнь накопления гидроксиапатита, саркоидоз;
  • спондилоартралгии: реактивный артрит, энтеропатический артрит;
  • инфекции: болезнь Лайма, болезнь Уиппла;
  • механические причины: разболтанность суставов, разрыв мениска.

Некоторые болезни напоминают по своей клинической картине артрит или протекают в сочетании с артритом. Например, у новорожденных и на 1-м году жизни суставный синдром встречается при переломе ключицы. Выражается он в том, что при пассивных движениях в плечевом суставе ребенок беспокоен, плачет.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex