MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Артралгия

Назад

Артралгия – это боль в пораженном суставе. Она возникает в результате раздражения нервных окончаний в различных структурах сустава, исключая суставной хрящ, который не имеет нервных окончаний и сосудов.

Полиартралгия – это наличие болей в 5 и более суставах.

Первичный опрос пациента

При расспросе больного ребенка и его родителей врачу необходимо уточнить важные детали:

  • локализацию боли;
  • иррадиацию, т. е. распространение болевого ощущения за пределы пораженного участка;
  • распространенность;
  • глубину;
  • характер боли: колющая, режущая, ноющая, жгучая, пульсирующая и т. д.;
  • длительность существования болевого синдрома;
  • периодичность боли;
  • ритм ее в течение суток, в т. ч. и наличие периодов, когда боль отсутствует;
  • интенсивность болевого синдрома;
  • постоянная боль или нарастающая;
  • связь болевого синдрома с определенными движениями, например, подъемом или спуском по лестнице;
  • в целом, с чем связывают ребенок или родители появление боли в суставе.

Необходимо помнить, что чем младше ребенок, тем большие трудности он испытывает при ответе на указанные вопросы.

Источник артралгии

Факторами риска развития болезни костно-суставного аппарата чаще всего являются:

  • перенесенное инфекционное заболевание (ОРВИ, краснуха, сальмонеллез и др.);
  • обострение хронических заболеваний (хронический тонзиллит, синуситы и др.);
  • перегрузка или повреждение сустава;
  • прием глюкокортикоидов (на фоне их приема возможен остеонекроз кости).

Появление суставного синдрома после перенесенного инфекционного заболевания, аллергической реакции позволяет врачу заподозрить воспалительный характер поражения суставов - артрит.

Наличие сведений о постоянной травматизации, чрезмерных и длительных физических нагрузках на опорно-двигательный аппарат при отсутствии токсикоза (например, у детей-спортсменов) говорит о дегенеративно-дистрофическом характере патологического процесса.

Болевые ощущения в костях (оссалгии) и суставах могут быть связаны с излишней нагрузкой при занятиях спортом, сменой погодных условий или другой причиной.

У медлительных детей в возрасте 1 - 3 лет боли в области локтевого сустава с иррадиацией в плечевой и лучезапястный суставы могут быть обусловлены наличием «растянутого локтя», «локтя няни». Этим термином называется подвывих головки лучевой кости, который вызывается сильным и резким потягиванием ребенка за предплечье на прогулках или в момент внезапного подъема ребенка за одну руку.

Существуют также артралгии неорганического происхождения. Например, ребенок, чувствующий дефицит родительской любви, может использовать жалобы на боль в руках и ногах лишь для привлечения внимания взрослых. Зачастую, жалуясь на боли, дети подражают взрослым, например бабушке или дедушке. Ребенок с неустойчивой психикой может говорить о наличии болей в суставе или конечности при истерических конверсионных припадках из-за желания сыграть роль больного.

Дифференциальная диагностика артралгий органического и неорганического происхождения

Органические причины:

  • боль возникает и днем, и ночью;
  • боль возникает в выходные дни и во время школьных каникул;
    боль настолько сильна, что ребенок вынужден прервать увлекательное занятие;
  • боль локализована в суставе;
  • односторонняя боль;
  • ребенок хромает или отказывается ходить;
  • описание болей поддается логическим объяснениям с точки зрения анатомии;
  • признаки системного заболевания, включающие потерю массы тела, лихорадку, ночные поты, высыпания на коже, диарею.

Неорганические расстройства

  • боль возникает только ночью;
  • боль возникает преимущественно в дни занятий в школе;
  • ребенок продолжает вести нормальный образ жизни;
  • боль локализована между суставами;
  • двусторонняя боль;
  • походка ребенка не меняется;
  • описание болей нелогично и не совпадает с известными анатомическими или физиологическими процессами, часто театрально;
  • во всех отношениях здоровый ребенок, в анамнезе могут быть минимальные невротические расстройства.

При проведении дифференциальной диагностики иногда причину артралгий у ребенка помогают установить некоторые лабораторные исследования.

Некоторые лабораторные исследования, помогающие диагностике артралгии

Исследование

Выявляемые заболевания

Клинический анализ крови, включая подсчет тромбоцитов

Лейкозы; инфекционные заболевания костей, суставов, мышц; системные заболевания соединительной ткани

Скорость оседания эритроцитов

Инфекции; воспаление желчного пузыря; системные заболевания соединительной ткани; опухоли

Рентгенография

Различные доброкачественные и злокачественные опухоли костей; остеомиелит (хронический); дискоз (поздние стадии); переломы; сколиоз; рахит; смещение эпифиза головки большеберцовой кости; болезнь Легга – Кальве – Пертеса; лейкозы

Радиоизотопное сканирование кости; активность мышечных ферментов в сыворотке крови

Остеомиелит (острый и хронический); дискоз; остеоидная остеома; злокачественные опухоли костей и метастазы; некроз кости вследствие недостаточного кровоснабжения; рефлекторная симпатическая дистрофия; воспалительные заболевания мышц (идиопатические или вирусные); мышечные дистрофии; рабдомиолиз

Фибромиалгия

Боли в суставах могут вызывать фибромиалгии. Встречаются у детей старше 9 лет.

Фибромиалгия – это синдром длящейся более 3 месяцев, не воспалительной и не аутоиммунной рассеянной боли неизвестного происхождения с характерными болевыми точками, выявляемыми при физикальном обследовании.

При этом синдроме больные часто жалуются на признаки, характерные для воспалительного процесса: утреннюю скованность, усталость, проявления феномена Рейно и др. Однако физикальное обследование и лабораторные данные не выявляют признаков воспаления или дегенеративных процессов в суставах, костях и мягких тканях.

В развитии болезни имеют значение микротравма и не тренированность мышц, увеличение продукции определенного биологически активного вещества, феномен Рейно и др. Мышечная боль проявляется из-за увеличения числа определенных рецепторов в мышцах, сосудах пальцев, слезных и слюнных железах. Утомляемость и слабость вызваны нарушениями сна.

Утомляемость и генерализованная боль при фибромиалгии - неспецифические симптомы и встречаются при многих состояниях.

Дифференциальная диагностика некоторых фибромиалгий

Болезнь

Анамнез

Данные физикального обследовани

Лабораторные тесты

Диффузные заболевания соединительной ткани

Ювенильный ревматоидный артрит

Утренняя скованность; боли в периферических суставах; утомляемость

Синовит; деформация суставов; ревматоидные узелки

Ревматоидный фактор; индикаторы воспаления; рентгенограмма

Системная красная волчанка

Утомляемость; боль в периферических суставах; отек; феномен Рейно; головная боль; кожные изменения; серозит и др.

Кожные изменения; синовит; нейропатия

AHA ОзДНК, Sm; Ro-антитела С3, С4; общий анализ мочи; индикаторы воспаления

Системная склеродермия

Феномен Рейно; утомляемость; боль в периферических суставах; отек; симптомы со стороны пищевода; легких

Склеродермия; отечность кистей рук; патология околоногтевого валика при микроскопии

AHA; антиценттромерные; Scl-70-антитела; исследование моторики пищевода; легочные функциональные тесты

Синдром Шегрена

Боль в периферических суставах; отек; утомляемость; сухость слизистой оболочки полости рта и конъюнктивы

Увеличение слюнных желез; сухой кератоконъюнктивит; синовит

AHA; RO-; La-антитела; тест Шермера и Роуза; индикаторы воспаления

Полимиозит

Мышечная слабость; боль в мышцах; утомляемость

Мышечная слабость

КФК; альдолаза; AHA; ЭМГ / СПНИ; биопсия мышц; индикаторы воспаления

Ревматическая полимиалгия / ГКА

Утренняя скованность; боли в плече; тазобедренном суставе; конечностях и шее; головная боль

Болезненность по ходу височной артерии с ГКА

Повышенная СОЭ; индикаторы воспаления; биопсия височной артерии при подозрении на ГКА

Серонегативная спондило-артропатия

Анкилозирующий спондилит

Утренняя скованность; боль в периферических суставах, отек; боль в нижней части спины; боль в шейном отделе позвоночника

Ограничение движений в шейном и поясничном отделах позвоночника; синовит периферических суставов; ирит

Рентгенограмма пояснично-крестцового сочленения; рентгенограмма позвоночника, периферических суставов; индикаторы воспаления

Колитический артрит

Боль в животе, диарея; осевая костно-мышечная боль; боль в периферических суставах; отек

Синовит периферических суставов; ограничение движений в шейном и поясничном отделах позвоночника; мелена (скрытая кровь в капе)

Колоноскопия (рентгено-контрастные исследования); рентгенограммы позвоночника, периферических суставов; индикаторы воспаления

Другие заболевания

Синдром сонного апноэ

Утомляемость; неосвежающий сон (сон без отдыха)

Без патологии

Исследование структуры сна

Гипотиреоз

Утомляемость; боль в периферических суставах; отек

Увеличение щитовидной железы

Оценка функции щитовидной железы

Диагностировать фибромиалгию можно с помощью специфических болевых точек. Их необходимо обнаружить не менее 11 из 18, они должны располагаться выше и ниже пояса, и выявляться в течение не менее 3-х месяцев.

Если ребенок действительно болен фибромиалгией, то специфические болевые точки у него более чувствительны к давлению, чем другие точки на теле. Для сравнения чувствительности используют следующие участки тела - средняя часть лба, мышечная поверхность средней трети предплечья, средней части передней поверхности бедра, ногтей первого пальца кисти.

При этом контрольные точки могут быть болезненными у детей, страдающих соматическими расстройствами.

Расположение 18 специфических болевых точек при фибромиалгии

Неадекватные физические нагрузки

Возникновение болей в костях и суставах ног у подростков может провоцироваться неадекватными и длительными физическими нагрузками.

Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы, особенно у детей школьного возраста, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптомами, похожими на суставный синдром.

Например, ходьба по глубокому снегу, продолжительный бег по твердой поверхности после длительного перерыва в тренировках вызывают боли в голеней. Причина таких болей в растяжении и воспалении мышечно-сухожильных структур. Часто боли сопровождаются отеком мышц и судорогами, такое состояние называется «расколотая голень».

Жалобы на «хлопок» в области сустава при травме колена могут быть признаком подвывиха надколенника, травмы мениска, передней крестовидной связки.

Перетренированностью при занятиях спортом, например, футболом, легкой атлетикой, обусловлено возникновение пателлофсморального стресс - синдрома. Это когда нарушается процесс разгибания неоднократно травмированного коленного сустава. Состояние характеризуется длительными болями. Однако необходимо отличать эту патологию от хондромаляции надколенника.

Не суставными болями в локтевом суставе проявляется медиальный эпикондилит локтя. Он часто возникает в результате перенапряжения мышц при подаче мяча при игре, например, в регби, гольф. Носит даже специфическое название – «локоть игрока в гольф».

Латеральный эпикондилит локтя носит название «локоть теннисиста» и проявляется болями в области боковых выступов костей, служащих для прикрепления мышц, при проведении провокационной пробы. Пробу проводит врач: пациент сжимает кисть в кулак и удерживает ее в положении разгибания, в то время как врач пытается согнуть его кисть, придерживая предплечье.

Основные жалобы пациентов

К основным жалобам пациентов с суставным синдромом относятся жалобы на:

  • ограничение движений в пораженном суставе;
  • утреннюю скованность, припухлость и изменение конфигурации сустава;
  • наличие хруста, пощелкивания в суставе при движении (крепитация);
  • изменение походки;
  • мышечные боли (миалгии), боли в области связок и сухожилий;
  • повышение температуры тела;
  • проявления токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения.

Длительность утренней скованности сустава это время, которое необходимо больному ребенку, чтобы «разработать» сустав. При воспалении сустава продолжительность утренней скованности превышает 1 час, не воспалительные состояния (артроз) могут сопровождаться непродолжительной, преходящей утренней скованностью в несколько минут.

Покраснение пораженных суставов заставляет заподозрить септический артрит, острую ревматическую лихорадку (ревматизм), но иногда является признаком злокачественной опухоли.

Редко встречаются жалобы на ощущение инородного, постороннего тела в суставе (суставная мышь) при синдроме аваскулярного некроза (рассекающий остеохондрит). При этом синдроме развивается омертвение части суставного хряща и костной ткани под ним. Омертвевшая часть кости при этом отделяется и перемещается в полость сустава. При этом синдроме боли в суставе сопровождаются периодическими блокадами сустава.

Наследственность и врожденные пороки развития

Сведения о наследственностипациента вносят свой вклад в диагностику заболеваний костно-суставной системы.

Заболевания костно-суставной системы могут носить наследственный характер, например, синдром генерализованного экзостоза длинных трубчатых костей, метафизарная дисплазия, генерализованные хондродистрофии, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и др. А также могут иметь наследственную предрасположенность, например, ювенильный ревматоидный артрит.

Синдромы врожденных пороков развития, сопровождающиеся возникновением артритов и артралгий

Нозологические формы

Критерии диагностики

Синдром марфаноидной-гипермобильности

Гипермобильность суставов, повышенная эластичность и трофические нарушения кожи, пролапс митрального клапана, аневризма аорты

Марфаноидный синдром с задержкой умственного развития

Задержка умственного развития

Марфаноидный синдром с краниостенозом

Нарушение соответствия между развитием мозга и ростом костей черепа, удлинение и утончение пальцев рук и ног, аномалии сгибания, поражения сердечно-сосудистой системы

Синдром врожденной контрактурной арахнодактилии (синдром Билса)

Удлинение и утончение пальцев рук и ног, ограничения при сгибании суставов, эрозия хрусталика, выпадение наружу створок клапанов сердца, расширение аорты, аномально расположенные ушные раковины

Синдром Маршалла

Крайняя близорукость, катаракта, увеличенное расстояние между глазами, седловидный нос, снижение слуха, задержка умственного развития

Артроофтальмопатия наследственная прогрессирующая (синдром Стиплера)

Крайняя близорукость, прогрессирующий остеоартрит, ротолицевые аномалии развития, нарушения зрения

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex