MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Нарушения полового развития

Назад

Половое созревание – это период, в течение которого появляются вторичные половые признаки. Он четко не ограничивается по длительности, но обычно продолжается около 2–3 лет.

Гипоталамус, гипофиз и гонады (половые железы, образующие половые яйца и сперматозоиды) активно взаимодействуют на протяжении многих лет еще до появления вторичных половых признаков. Так, гипоталамусом и гипофизом вырабатываются гонадотропные гормоны или гонадотропины, которые регулируют деятельность половых желез:

  • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): в мужском организме вызывает развитие семенных канальцев в семенниках, стимулирует сперматогенез, в женском организме вызывает развитие фолликулов в яичниках;
  • лютеинизирующий гормон (ЛГ): регулирует образование и выделение яичниками женских половых гормонов и семенниками мужских половых гормонов, в женском организме вызывает овуляцию и развитие желтого тела.

В детском возрасте уровни ФСГ и ЛГ в крови низкие, но вполне поддаются определению. В препубертатный период они медленно повышаются.

Гипотоламус и гипофиз в инициации пубертата 

До начала пубертата очень небольшого количества половых стероидов достаточно для торможения секреции ФСГ и ЛГ гипоталамусом и гипофизом. С началом пубертата гипоталамус становится все менее чувствительным к тормозящему действию половых стероидов на секрецию гонадотропинов. В результате уровни ФСГ и ЛГ в крови повышаются, гормоны стимулируют гонады, и устанавливается новый гомеостатический уровень. Этот уровень символизирует определенный период полового созревания и носит название gonadarche.

Согласно одним данным, такое снижение чувствительности гипоталамуса важно для начала пубертата.

У девочек в этот период резкое увеличение продукции ФСГ предшествует увеличению концентрации в плазме эстрадиола. У мальчиков резкому повышению уровня тестостерона предшествует ускорение продукции ЛГ. Синергизм ФСГ и ЛГ способствует специфичеким для этого периода изменениям в гонадах.

Согласно другим данным, созревание гипофиза и гонад не имеет отношения к инициации пубертата. А в основе его запуска лежит увеличение секреции люлиберина (высвобождающий ЛГ гормон) с последующим изменением характера секреции гонадотропинов, преимущественно ЛГ.

Первым проявлением этого процесса является увеличение секреции ЛГ в период сна. Это увеличение можно зафиксировать еще до каких-либо внешних проявлений пубертата.

Затем увеличиваются частота и амплитуда выброса ЛГ в дневное время. К этому периоду секреторная способность гипофиза возрастает, что отражается на характере ответа ЛГ на извне вводимый люлиберин.

У девочек в середине или конце пубертатного периода, с началом овуляторных циклов, развивается механизм положительной обратной связи, благодаря которому повышение уровня эстрогена в середине цикла вызывает отчетливое увеличение, а не уменьшение секреции ЛГ. До середины подросткового периода способность эстрогена высвобождать ЛГ не проявляется.

Роль надпочечников в процессе полового созревания

В процессе полового созревания определенную роль играют также андрогены, вырабатываемые корой надпочечников. Андрогены - это мужские половые гормоны, вызывающие омужествление организма.

Этот период предстоит пубртатному и называется adrenarche.

Уровни в крови дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) начинают повышаться еще до появления самых ранних физикальных признаков, раньше увеличения концентрации гонадотропинов, тестостерона или эстрадиола. Проявляется это примерно в возрасте 6 лет, у девочек быстрее, чем у мальчиков.

Время начала пубртата

Время начала пубертата варьирует и больше зависит от костного возраста, чем от хронологического, а также определяется наследственными и средовыми факторами.

Так, у занимающихся балетом, гимнастикой, плаванием, бегом и другими видами спорта девочек, у которых с раннего возраста сочетаются небольшая масса тела и высокая физическая активность, наступление пубертата и появление менструаций нередко значительно задерживаются. Это подтверждает положение о возможной связи между массой и составом тела, физическими нагрузками, с одной стороны, и половым созреванием с другой.

Стадии полового развития по Таннеру

Половое созревание определяется при обследовании и описывается по шкале, разработанной Джоном Таннером в 1969 г.

Выделяются пять стадий полового созревания: I соответствует препубертатному периоду, а V – состоянию взрослого человека.

Стадии полового развития девочек по Таннеру

Стадия

Признаки

Средний возраст появления признака, годы

Молочные железы

Исходная стадия - препубертатные

I

II

III–IV

- Соски пальпируются, ареолы увеличиваются

- Нагрубание молочных желез, ареолы продолжают увеличиваться

- Ареолы и соски образуют вторичный бугорок над поверхностью железы

10,9

11,9

12,9

Менархе

 

12,7

Пубертатное ускорение роста

- Нормальное половое развитие

- Раннее половое развитие

- Позднее половое развитие

8,3 см/год

9 см/год

7,5 см/год

11,5

Стадии полового развития мальчиков по Таннеру

Стадия

Признаки

Средний возраст появления признака, годы

Яички

Исходная стадия - объем яичек < 4 мл, длинная ось < 2,5 см

I

II–III

- Увеличение яичек: объем от 4 мл, длинная ось от 2,5 см

- Объем яичек от 12 мл, длинная ось от 3,6 см

11,5

14

Лобковое оволосение

Исходная стадия - отсутствует

I

II

IV

- Редкие, слабо пигментированные волосы у основания полового члена

- Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют, вьются

- Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер

12

13,1

13,9

Половой член

Исходная стадия - препубертатный

I

II

IV

- Начало увеличения полового члена

- Увеличение длины и диаметра

- Дальнейшее увеличение длины и диаметра

11,5

12,4

13,2

Пубертатное ускорение роста

- Нормальное половое развитие

- Раннее половое развитие

- Позднее половое развитие

9,5 см/год

10,3 см/год

8,5 см/год

13,5

Девочки

У девочек в пубертатном периоде происходит перестройка организма, обусловленная главным образом эстроген-продуцирующей деятельностью яичников. Под постепенно усиливающимся влиянием гонадотропинов ускоряется рост фолликулов. Растущие фолликулы секретируют все большее количество эстрогенов. Под влиянием эстрогенов изменяется архитектоника тела, развиваются молочные железы, увеличиваются наружные и внутренние гениталии, изменяется структура эндометрия, слизистой оболочки влагалища. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, наличие угрей, запах тела зависят от андрогенов.

Начало физиологического пубертата имеет довольно широкие возрастные пределы и у 95 % здоровых девочек вторичные половые признаки начинают появляться с 8,5—13 лет.

Начальным проявлением полового созревания является:

  • у 85 % девочек - рост грудных желез: этот период полового созревания называется телархе;
  • у 15 % начинают расти волосы на лобке.

Период, когда возникает первая менструации, называется менархе. Менархе обычно происходит спустя 18–24 месяцев после начала роста грудных желез. Средний возраст менархе 12,8 лет, колебания 10-16 лет. В первые 1-2 года после менархе циклы могут быть ановуляторными.

Интенсивный рост тела у девочек (ростовой скачок около 25 см) начинается рано, параллельно с увеличением молочных желез, и заканчивается с наступлением менархе.

Классификация стадий полового созревания у девочек

Стадия

Развитие грудных желез

Подмышечное оволосение

Рост волос на лобке

I

Препубертатное, увеличение только соска

Отсутствует

Препубертатное, отсутствие волос

II

Железа и сосок приподняты над поверхностью в виде небольшого бугорка, увеличивается диаметр околососковой зоны

Единичные прямые волосы в подмышечных впадинах

Редкие волосы, длинные, прямые или слегка вьющиеся, в основном на половых губах

III

Железа и околососковая зона увеличены, но четко не контурируются

Вьющиеся волосы в подмышечных впадинах

Более темные и грубые волосы, распространяющиеся по лобку

IV

Околососковая зона и сосок формируют вторичный бугорок

-

Густые, взрослого типа волосы, не распространяющиеся на медиальную поверхность бедер

V

Взрослые контуры грудной железы с выступанием только соска

-

Волосы взрослого типа в виде феминного треугольника, распространяются на медиальную поверхность бедер

Размеры матки и яичников у здоровых девочек в зависимости от стадии полового развития

Стадия

Объем матки (мл)

Объем яичника (мл)

I

0,5–1,5

0,2–0,9

II

1,5–3,0

0,9–1,5

III

3,0–10,0

1,5–2,5

IV

10,0–30,0

2,5–3,0

V

30,0–80,0

3,0–10,0

Мальчики

У 95 % здоровых мальчиков начало физиологического пубертата начинается в возрасте 9,5–13,5 лет.

Половое развитие у мальчиков происходит постепенно и начинается с исчезновения подкожного жира в мошонке, появления ее пигментации и многочисленных мелких складок.

Яички увеличиваются и опускаются на дно мошонки, начинается рост полового члена.

Оволосение лобка вначале имеет женский тип, а с 16–17 лет переходит к мужскому. Появляются волосы в подмышечных областях. Пушок на верхней губе, щеках и подбородке постепенно заменяется стержневыми волосами.

Изменяются размеры предстательной железы.

Начинает расти ткань молочной железы, соски приобретают коническую форму (юношеская гинекомастия), становятся больше, пигментируются околососковые кружки. Спонтанная регрессия пубертатной гинекомастии наступает в течение нескольких месяцев, и лишь в редких случаях нагрубание сохраняется более 2 лет.

Увеличивается гортань, происходит мутация голоса, часто появляются угри.

Усиливаются процессы сперматогенеза, хотя полноценная репродуктивная функция формируется к 16–17 годам.

Ростовой скачок (около 28 см) начинается в середине пубертатного периода и завершается в его конечной стадии.

Классификация стадий полового созревания у мальчиков

Стадия

Развитие половых органов

Подмышечное оволосение

Рост волос на лобке

I

Препубертатная длина яичек, менее 2,5 см

Отсутствует

Отсутствует

II

Яичко более 2,5 см в длину. Увеличение мошонки, исчезновение розовой окраски. Небольшое увеличение полового члена

Единичные прямые волосы в подмышечных впадинах

Редкие, слегка пигментированные и вьющиеся волосы в основном у корня полового члена

III

Рост полового члена в длину и ширину, дальнейшее увеличение яичек

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex