MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
 

Свежая информация купить рулонные шторы у нас на сайте. | Детальное описание окрашивание волос тут.

Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Гипотериоз

Назад

Гипотиреоз обусловлен недостаточной продукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой.

При первичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в щитовидной железе:

  • первичный врожденный гипотиреоз: аплазия, гипоплазия щитовидной железы, дефицит йода в организме матери, генетически детерминированные дефекты ферментных систем биосинтеза и метаболизма тиреоидных гормонов;
  • первичный приобретенный гипотиреоз: дефицит йода в рационе, воспалительное или иммунное поражение ЩЖ, струмэктомия.

Процесс может локализоваться в гипофизе, если происходит снижение секреции ТТГ. Это вторичный гипотиреоз. Может быть у детей, перенесших родовую травму, менингоэнцефалит, травму головного мозга, А также может являться следствием опухолевого процесса.

А также процесс может локализоваться в гипоталамусе, если происходит снижение секреции тиреотропин-рилизинг-фактора. Это третичный гипотиреоз.

Синдром гипотериоза при вторичном и третичном гипотериозе часто сочетается с нарушениями роста, поражениями центральной нервной системы и не является самостоятельным заболеванием.

Как правило, все эти нарушения являются симптомами различных заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы.

Дефицит тиреоидных гормонов является причиной изменения метаболизма белков, жиров и углеводов, что приводит к:

  • нарушениям созревания мозга: если лечение начато после 4–6-недельного возраста, то изменения мозга необратимы;
  • нарушениям  интеллекта;
  • замедлению роста и созреванию тканей скелета;
  • снижению функций мышц, кроветворной системы, эндокринных желез, клеточного и гуморального звена иммунитета.

Выделяются легкая, средняя и тяжелая (микседема) формы гипотиреоза. Зависит от возраста, в котором возникает недостаточность функции щитовидной железы, ее степени и длительности.

На первый план у детей при гипотериозе выступает задержка физического, умственного и полового развития. Задержка тем резче, чем раньше возникает заболевание и пропорциональна степени дефицита тиреоидных гормонов.

Врожденный и приобретенный гипотериоз у детей имеет сходную клиническую картину. И в том и в другом случае преобладает торможение всех функций организма: ослабление деятельности ряда органов, вялость обменных процессов, трофические расстройства.

Классификация гипотиреоза по причинам возникновения 

  • Недостаточность тиролиберина:
    • изолированная;
    • множественная гипоталамическая.
  • Недостаточность ТТГ:
    • изолированная;
    • множественная гипофизарная (например, краниофарингиома).
  • Недостаточность тиреоидных гормонов:
    • аплазия, гипоплазия, эктопия щитовидной железы;
    • порок развития (дисгенезия щитовидной железы);
    • радиоактивный йод в организме матери.
  • Нарушение синтеза тиреоидных гормонов (зобогенный гипотиреоз):
    • нарушение захвата йодида;
    • нарушение органификации йодидов;
    • отсутствие пероксидазы;
    • нарушение связывания пероксидазы;
    • неактивная связанная пероксидаза;
    • синдром Пендреда.
  • Нарушение ассоциации йодтирозинов.
  • Нарушение дейодирования йодтирозинов.
  • Нарушение синтеза тиреоглобулина.
  • Недостаточность йода (эндемический кретинизм).
  • Повреждение щитовидной железы:
    • аутоиммунный процесс (лимфоцитарный тиреоидит);
    • цистиноз.
  • Прием матерью лекарственных препаратов (зоб новорожденных):
    • иодиды;
    • пропилтиоурацил, метимазол.
  • Ятрогенное (результат медицинского вмешательства):
    • тиреоидэктомия;
    • лекарственные препараты (йодиды, литий, кобальт, пропилтиоурацил, метимазол, парааминосалициловая кислота);
    • облучение шеи (например, в связи с болезнью Ходжкина);
    • дефект органа-мишени;
    • резистентность к ТТГ;
    • дефект компонента G;
    • дефект активации аденилатциклазы через рецептор ТТГ;
    • псевдогипопаратиреоз типа I;
    • материнский ингибитор связывания ТТГ.
  • Отсутствие реакции на тиреоидные гормоны:
    • аутосомно-рецессивная форма;
    • аутосомно-доминантная форма.

Врожденный гипотериоз

Среди детей с врожденным гипотиреозом девочек в 2 раза больше, чем мальчиков.

Самая частая причина врожденного гипотиреоза – нарушение развития щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия. Смещенные участки щитовидной железы располагаются в промежутке между корнем языка и местом нормальной локализации ткани щитовидной железы.

Врожденный гипотиреоз может быть обусловлен разнообразными нарушениями биосинтеза тиреоидных гормонов, особенностью которых является развитие зоба: зобогенный гипотиреоз.

Частота зобогенного гипотиреоза составляет 1 случай на 30–50 тыс. новорожденных. Заболевание генетическое и в большинстве случаев наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Клиническая картина врожденного гипотериоза

К ранним клиническим признакам врожденного гипотериоза относятся:

  • большая масса тела при рождении (более 4000 г);
  • пупочная грыжа;
  • затянувшаяся «физиологическая желтуха»;
  • трудности при вскармливании: сниженный аппетит, затруднения при глотании, цианоз, приступы апноэ при кормлении;
  • недостаточная прибавка массы тела;
  • позднее отхождение мекония;
  • склонность к запорам;
  • большой живот;
  • сонливость;
  • вялость;
  • низкий тембр голоса;
  • дыхательные нарушения: эпизоды остановки дыхания, шумное дыхание, затрудненное носовое дыхание;
  • холодная, влажная кожа, особенно конечностей;
  • возможен отек наружных половых органов и конечностей;
  • медленный пульс, нередко шумы в сердце, кардиомегалия;
  • анемия, устойчивая к лечению гематогенными препаратами.

Симптомы гипотиреоза у новорожденных развиваются постепенно. Особенно это касается детей, находящихся на грудном вскармливании, поскольку в грудном молоке содержится много тиреоидных гормонов, хотя и в недостаточном количестве для полной компенсации заболевания.

Полная клиническая картина врожденного гипотиреоза развивается к возрасту 3–6 месяцев.

Постепенно формируются типичные проявления микседемы (слизистый отек):

  • грубые черты лица, толстые губы, широкая переносица, широко расставленные глаза, узкие глазные щели;
  • большой отечный язык;
  • короткая шея;
  • кожа утолщена, желто-серого цвета, сухая и шершавая, ребенок мало потеет, подкожная клетчатка отечна;
  • волосы редкие, сухие;
  • голос грубый, хриплый;

В целом темп развития больных детей низкий: 

  • отставание в росте, замедленное созревание костной ткани, позднее появление зубов;
  • дети поздно начинают садиться, вставать на ноги;
  • дети с трудом узнают матерей;
  • речь у детей развивается с опозданием и остается неправильной, запас слов ограничен;
  • вторичные половые признаки могут появляться поздно, вовсе отсутствовать или развиваться преждевременно.

При отсутствии лечения возникают нарушения интеллекта, причем поражения мозга носят необратимый характер и прогрессируют вплоть до олигофрении.

При врожденном гипотериозе основной обмен резко снижен, температура тела ниже нормы, пульс замедлен, артериальное давление снижено, ЭКГ низковольтная.

Для анализа крови характерны гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, нормохромная анемия.

При лабораторном исследовании уровней тиреоидных гормонов в крови наблюдается снижение уровней T4 (норма 110-225 нмоль / л) и Т3 (норма 2-4 нмоль / л), а уровень ТТГ (норма 1,5-6,0 мкЕД / мл) повышен при первичном и снижен при вторичном и третичном гипотериозе.

Диагностика врожденного гипотериоза

До внедрения программ скрининга новорожденных врожденный гипотиреоз редко диагностировался в период новорожденности, т. к. в это время его симптомы еще не вполне развиваются.

Скрининг новорожденных проводится на 3–5-й день жизни и включает определение содержания Т4, но диагноз подтверждается определением ТТГ, обязательным для диагностики первичного гипотиреоза в любом возрасте. При низких цифрах ТТГ показаны исследования со стимуляцией тиролиберином.

Оценивая результаты, следует учитывать возраст больного, особенно период новорожденности, и ориентироваться на соответствующие нормы. 

Диагностика различных форм гипотиреоза

Диагноз

Уровни в крови у новорожденных на 3–5-й день жизни

Уровни в крови у детей старше 2-х недель

ТТГ (мМЕ / л)

Т4 (нмоль / л)

Т3 (нмоль / л)

ТТГ (мМЕл / л)

Т4 (нмоль / л)

Т3 (нмоль / л)

Здоровые

<20

>77

>0,5

0,3–6,0

70–172

1,1–4,0

Первичный гипотиреоз

>40

<60

-

>10

<60

<0,5

Вторичный и третичный гипотиреоз

<0,5

<60

<0,5

<0,1

<60

<0,5

Субклинический (транзиторный) гипотиреоз

20–40

77–60

<60

6–10

70–60

>50

Уровень тиреоглобулина в плазме крови будет неопределенно низкий при полном отсутствии ткани щитовидной железы. При ее присутствии он всегда определяется. Для решения вопроса о наличии ткани щитовидной железы показана сцинтиграфия.

Приобретенный гипотериоз

Приобретенный гипотиреоз может развиться у ранее ребенка с нормальной ранее функцией щитовидной железы в силу самых различных причин:

  • полное или частичное удаление щитовидной железы в связи с тиреотоксикозом или раком;
  • удаление аномальной железы, если она служит единственным источником тиреоидных гормонов.
  • внутриклеточное накопление цистина при нефропатическом цистинозе: приводит, в конце концов, к полной деструкции щитовидной железы;
  • непреднамеренное облучение области щитовидной железы при лечении злокачественных процессов: нарушение функции щитовидной железы в этом случае наблюдается у 1/3 детей;
  • лимфоцитарный тиреоидит, который может быть как зобогенным, так и незобогенным.

Гипотиреоз с зобом изредка развивается в результате:

  • хронических инфекционных процессов;
  • длительного приема лекарственных веществ: йодиды, кобальт и др.

Гипотиреоз может быть явным, но чаще компенсированным, т. е. выработка тиреоидных гормонов возрастает за счет здоровых участков щитовидной железы или эту функцию берут на себя другие органы.

Клинические проявления зависят от возраста ребенка к началу заболевания и степени нарушения функции щитовидной железы. Чем в более старшем возрасте заболевает ребенок, тем меньше гипотиреоз отразится на росте и развитии.

Микседематозные изменения кожи, запоры, сонливость и снижение умственной активности возможны в любом возрасте.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Большой выбор, сравнение цен на видеокарты в Москве
meijin.ru
Противопролежневые матрасы Carilex. Большой выбор!Производство Германия
kalopriemniki.ru
Мотосервис с самым современным оборудованием и инструментарием
partsbike.ru
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex