MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Нарушение водного баланса в организме

Назад

Гипергидратация

Избыточное поступление и образование воды в организме при малом ее выделении ведут к накоплению воды, что называется гипергидратацией. Гипергидратация проявляется водной интоксикацией.

При гипергидратации вода накапливается в основном в междуклеточном водном пространстве. Это ведет к тому, что в там давление становится ниже, чем внутри клеток. Вследствие этого клетки начинают избыточно поглощать воду, набухать, и давление в них тоже снижается.

Если в этом процессе задействуются нервные клетки, то водная интоксикация может сопровождаться возбуждением нервных центров и мышечными судорогами.

Дегидратация

Недостаточное поступление и образование воды при чрезмерно большом ее выделении приводят к уменьшению водного пространства в организме, что называется дегидратацией. Недостаток воды проявляется также в междуклеточном секторе.

Дегидратация сопровождается сгущением крови, ухудшением ее текучести, деформацией, нарушением ее движения по сосудам, срывом компенсации.

Увеличение потерь воды до тех пор не приводит к обезвоживанию, пока поступление жидкости и почечная регуляция способны поддерживать равновесие. Недостаток в организме воды в объеме 20 % массы тела ведет к летальному исходу.

Клинические признаки дегидратации:

  • снижение массы тела на 5 % и более. Опасная для жизни недостаточность наступает тогда, когда потеря натрия приближается к 10-15 мэкв / кг или когда потеря экстрацеллюлярной жидкости достигает 8-10 % веса тела;
  • сухость кожи, глазных оболочек и роговиц, запавшие глаза, изменение упругости тканей, тестоватость подкожного жирового слоя. При большой потере жидкости кожа легко собирается в складки, которые плохо расправляются;
  • уменьшение объема циркулирующей крови. Среди симптомов тяжелой, опасной для жизни недостаточности воды в крови следует отметить следующие:
    • гиппократово лицо;
    • синюшные губы, ногти;
    • холодные конечности;
    • падающее давление;
    • частый пульс;
    • сокращение границ сердца;
    • нарушение сознания;
    • сниженная деятельность почек;
    • избыточное содержание в крови азотсодержащих продуктов белкового обмена;
    • нарушение дыхания в зависимости от реакции крови: рвота или дыхание Куссмауля;
    • гиповолемический шок: нарушение сердечно-сосудистой деятельности.
  • Перераспределение жидкости в ответ на ее потерю: межклеточная жидкость переходит в кровь.

В 75 % случаев наблюдается изотоническая дегидратация – пропорциональная потеря воды и натрия. При ней:

  • осмотическое давление жидкости, теряемой через желудочно-кишечный тракт, понижено,
  • во внеклеточной жидкости осмотическое давление нормальное;
  • происходит потеря воды из клеток;
  • при острых желудочно-кишечных расстройствах жидкость теряется с рвотными массами и калом;
  • происходит почти одновременное снижение содержания как воды, так и электролитов.

В 25 % случаев развивается гипертоническая дегидратация или потеря воды при избытке натрия. При ней вначале теряется жидкость из клеток, внеклеточная жидкость сохраняется дольше. Чистая форма этой дегидратации возможна при тепловом ударе вследствие потери жидкостей (вода и хлориды выводятся с потом).

Нарушение баланса жидкости и электролитов у детей чаще всего наблюдается при заболеваниях органов пищеварения.

Оценка тяжести дегидратации у детей (рекомендации ВОЗ)

Признак

 

Степень обезвоживания (% потери массы тела)

легкая (4–5 %)

средней тяжести (6–9 %)

тяжелая (10 % и более)

Стул

Жидкий, 4–6 раз в сутки

Жидкий, до 10 раз в сутки

Водянистый, более 10 раз в сутки

Рвота

1–2 раза

Повторная

Многократная

Жажда

Умеренная

Резко выражена

Слабое желание пить

Внешний вид

Ребенок возбужден, капризен

Беспокойство или заторможенность, состояние напряженности и тревоги

Сонливость, ребенок может быть в бессознательном состоянии

Эластичность кожи

Сохранена

Снижена (кожная складка расправляется медленно)

Резко снижена (кожная складка расправляется через 20 с)

Глаза

Нормальные

Запавшие

Резко западают

Слезы

Есть

Нет

Нет

Большой родничок

Нормальный

Западает

Резко втянут

Слизистые оболочки

Влажные или слегка суховаты

Суховатые

Сухие, резко гиперемированы

Тоны сердца

Громкие

Приглушены

Глухие

Тахикардия

Отсутствует

Умеренная

Выраженная

Пульс на лучевой артерии

Нормальный или слегка учащен

Быстрый, слабый

Частый, нитевидный, иногда не прощупывается

Цианоз

Отсутствует

Умеренный

Резко выражен

Дыхание

Нормальное

Умеренная одышка

Глубокое, учащенное

Голос

Сохранен

Ослаблен

Нередко афония

Диурез

Нормальный

Снижен

Значительно снижен (отсутствует в течение 6–8 ч)

Температура тела

Нормальная или повышена

Часто повышена

Ниже нормальной

Отличие внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания

Признак

Внутриклеточное обезвоживание

Внеклеточное обезвоживание

Температура тела

Повышена

Склонность к гипотермии

Сознание

Кома

Сомнолентность

Мышечный тонус

Высокий

Понижен

Судороги

+

+ ИЛИ-

Гематокрит

Норма

Повышен

Общий белок плазмы

Норма

Повышен

Уровень Na плазмы

> 145 ммоль / л, повышен

Норма или снижен

 

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex