MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Нарушение обмена натрия

Назад

Нарушения ионного обмена могут быть обусловлены следующими факторами:

  • увеличением или уменьшением количества воды в организме;
  • увеличением или уменьшением количества какого-либо иона в организме.

Чаще всего встречаются гипер- и гипонатриемия, гипер- и гипокалиемия, гипер- и гипокальциемия, гипер- и гипомагниемия, гипер- и гипохлоремия.

Концентрация натрия и содержание воды в организме могут меняться независимо друг от друга, что приводит к гипер- или гипонатриемии.

Следует подчеркнуть, что по величине концентрации натрия еще нельзя судить об общем содержании его в организме. Гипернатриемия не всегда означает избыток соли, а гипонатриемия ее недостаток. Эти изменения концентрации отражают сдвиги в соотношении содержания воды и соли.

Гипернатриемия

Гипернатриемией называется состояние, при котором концентрация натрия в крови превышает пределы 145–150 мэкв / л.

Общим признаком гипернатриемии является клеточное обезвоживание: вследствие повышения внеклеточного осмотического давления происходит выход воды из клеток.

При гипернатриемии количество внеклеточной жидкости может быть:

  • понижено при тотальном обезвоживании;
  • повышено при увеличении внеклеточной жидкости и давления в ней.

Гипернатриемия может возникать:

  • при уменьшении количества воды в организме и не измененном количестве натрия, или при потерях жидкости меньшего давления по сравнению с кровью. Наблюдается, например, при лихорадке, повышенном потоотделении, несахарном диабете. Такое состояние соответствует гипертонической дегидратации;
  • при диарее, однако следует учитывать, что, несмотря на гипернатриемию, при диарее часто имеет место дефицит натрия; 
  • при увеличении общего количества натрия в организме. Причины такого увеличения могут быть различны, но основная - превышение поступления над выведением. Наблюдается при ограничении выделительной функции почек, например, при почечной недостаточности;
  • при передозировке хлорида или бикарбоната натрия при инфузионной терапии;
  • при повышении уровня альдостерона в крови при увеличении обратного всасывания натрия в канальцах почек;
  • при усиленной секреции глюкокортикоидов, например, в первые дни постагрессивного периода.

При гипернатриемии могут отмечаться возбуждение, лихорадка, сильная жажда, сухость слизистых оболочек. В тяжелых случаях доминируют церебральные симптомы, например, судороги, нарушение сознания.

Также в тяжелых случаях может произойти кровоизлияние в мозг - гипернатриемическая геморрагическая энцефалопатия, которая развивается в результате особенно остро наступившей гипернатриемии.

При хронической гипернатриемии может отмечаться отставание в умственном развитии.

Гипонатриемия

Гипонатриемия констатируется при концентрации натрия в плазме ниже 135 мэкв / л. Основой ее развития являются уменьшение натрия или увеличение воды.

Выделяются три основных типа гипонатриемии:

  • обусловленная дефицитом соли;
  • острая гипонатриемия разведения;
  • асимптоматическая гипонатриемия.

Самым частым типом гипонатриемии является гипонатриемия в связи с дефицитом соли, или гипотонический эксикоз. При этом вода устремляется в клетки, и внеклеточное обезвоживание сочетается с клеточным отеком.

Дефицит натрия при этом виде гипонатриемии вызывают:

  • нарушения в работе почек: рвота, понос, сильное потоотделение (особенно у лихорадящих детей с муковисцидозом);
  • уменьшенное потребление поваренной соли при бессолевой диете;
  • отсутствии аппетита;
  • хронический гломеруло- и пиелонефрит, уремия с полиурией, терапия салуретиками;
  • у новорожденных: незрелость ренинангиотензин-альдостероновой системы или сниженной реакции почечных канальцев на альдостерон.

Гипонатриемия является одним из признаков нефротического синдрома, адреногенитального синдрома с потерей солей, синдрома Уотерхауса -Фридериксена.

Острая гипонатриемия разведения или гипотоническая гипергидратация развивается при несоответствующем поступлении в организм натрия и воды. Ее причинами являются:

  • введение чрезмерно больших количеств гипотонического раствора при обезвоживании, шоке или послеоперационном состоянии;
  • бесконтрольное применение диуретиков при таких отечных состояниях, когда процессы удержания воды преобладают над регуляцией ионного равновесия;
  • перегрузка жидкостью больных с анурией (отсутствие выделения мочи).

В основе нарушения лежит гипотонический отек клеток, признаками которого являются головная боль, рвота, подергивания икроножных мышц, общие судороги.
Асимптоматическая гипонатриемия встречается при тяжелых формах расстройства питания.

Особой формой этого вида гипонатриемии является гипонатриемия, связанная с избыточной секрецией антидиуретического гормона. Наблюдается при карциноме легких, заболеваниях мозга. Несмотря на гипонатриемию, натрий выводится с мочой.

При асимптоматической гипонатриемии отсутствуют внеклеточное обезвоживание и клеточный отек. Обе системы жидкостей настроены на низкое осмотическое давление.

Диагностический поиск при гипонатриемии

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex