MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Нарушение обмена калия

Назад

Нарушения ионного обмена могут быть обусловлены следующими факторами:

  • увеличением или уменьшением количества воды в организме;
  • увеличением или уменьшением количества какого-либо иона в организме.

Чаще в педиатрической практике встречаются гипер- и гипонатриемия, гипер- и гипокалиемия, гипер- и гипокальциемия, гипер- и гипомагниемия, гипер- и гипохлоремия.

Гипокалиемия

Дефицит калия наблюдается при нарушении равновесия между поступлением иона с пищей и его выделением.

Заболевания, при которых наиболее часто встречается гипокалиемия

Синдром

Клинические и лабораторные признаки

Методы диагностики, подлежащие первоочередной оценке

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия, метаболический алкалоз

Анамнез; исследование глазного дна (патологические изменения обычно отсутствуют), содержание в сыворотке крови и в моче калия, ренина и альдостерона

Ренинсекретирующие опухоли

Артериальная гипертензия, метаболический алкалоз

Анамнез; признаки и симптомы; содержание в моче калия, ренина, сывороточная концентрация альдостерона, содержание ренина в крови, взятой из почечных вен; ангиография почечных артерий

Почечный

канальцевый ацидоз

Отставание в развитии, полиурия (нарушение концентрацией ной способности почек), почечные камни нефрокальциноз, ацидоз

Анамнез; содержание калия в сыворотке крови и в моче, анализ газового состава крови, определение рН мочи на фоне ацидоза в анализе крови, содержание альдостерона в моче

Синдром Бартера

Нарушения умственного и физического развития, мышечная слабость, парестезии, полиурия; нормальное АД

Анамнез (скрываемое применение диуретиков); АД, содержание в крови ренина, альдостерона, исследование газового состава крови, содержания электролитов в моче

Синдром Лиддла

Артериальная гипертензия

Анамнез (семейный); концентрация калия в сыворотке крови, газовый состав артериальной крови, содержание ренина в крови, содержание альдостерона в сыворотке крови и в моче

Рвота или отсасывание желудочного содержимого

Метаболический алкалоз

Анамнез; газовый состав артериальной крови, сывороточная концентрация калия, содержание в моче натрия, хлора, калия, рН мочи

Увеличению выведения калия из организма способствует разрушительная направленность обмена веществ. Это когда происходит активный распад клеточного белка и снижение выработки энергии клетками, что способствует выходу калия из клетки даже при неповрежденной мембране.

Повышенные потери калия могут быть вызваны:

  • большими желудочно-кишечными потерями калия при продолжительной рвоте, поносе, хроническом истечении желудочно-кишечной жидкости из фистулы;
  • увеличенными почечными потерями вследствие повышенного содержания солей, значительной кислотной нагрузки, применения диуретических препаратов, наличия гиперальдостеронизма, болезни Кушинга, длительного приема кортикостероидов, состояния стресса, а также при хроническом пиелонефрите, синдроме де Тони - Дебре - Фанкони, почечном канальцевом ацидозе Олбрайта, цистинозе, «теряющей калий почки»;
  • семейным периодическим гипокалиемическим параличом обмена ионов. Имеет место конкуренция между ионами водорода и калия за поступающие в канальцы почек ионы натрия. При дефиците калия вместо снижения его выделения повышается выведение ионов водорода, поэтому вслед за дефицитом калия развивается повышенное содержание щелочей в организме. И наоборот, при первичном внеклеточном накоплении щелочей увеличивается почечное выведение калия, что приводит к его дефициту. Кроме того, на почечное выведение калия существенно влияет величина секреции альдостерона, т. к. повышенная продукция альдостерона ведет к потере калия.

Недостаток калия проявляется нарушением физического развития. В первую очередь поражаются все мышцы (поперечнополосатые, гладкие и сердечные), а также почки.

Основные симптомы гипокалиемии:

  • выраженная мышечная слабость, параличи, отсутствие рефлексов;
  • метеоризм, запоры, паралитическая непроходимость кишечника;
  • изменения ЭКГ, признаки миокардита, стойкое расширение полостей сердца, повышенная чувствительность к дигиталису, остановка сердца;
  • нарушение процесса дыхания (отчасти связано с метеоризмом), паралич дыхательной мускулатуры до развития асфиксии;
  • нефропатия с полиурией, гипостенурией, паралич мочевого пузыря.

Обычно страдающие от дефицита калия больные, до того как недостаток распознан, обращаются к невропатологам, гастроэнтерологам или нефрологам с жалобами на мышечную слабость, метеоризм или полиурию.

Острый дефицит калия часто присоединяется к тяжелым состояниям, особенно к обезвоживанию, симптомы которого маскируют признаки калиевой недостаточности.

При диагностике гипокалиемии, следует учитывать, что 98 % калия находится внутриклеточно и при гипокалиемии его концентрация в крови может быть высокой или нормальной при стрессе, уменьшении количества мочи или накоплении в организме кислот. Часто дефицит калия обнаруживается только после устранения этих состояний.

Наиболее существенное значение для функции клетки имеют не абсолютные значения концентрации калия внутри- и внеклеточно, а их соотношение, которое в норме составляет 1 к 20 или 1 к 30.

При концентрации калия в крови ниже 3,5 мэкв / л можно говорить о гипокалиемии. Снижение уровня калия ниже 2,5 мэкв является очень серьезным, в тяжелых случаях концентрация калия в плазме может упасть до 1,2 мэкв / л.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия – это повышение концентрации калия в крови свыше 5,8–6 ммоль / л у взрослых и детей старше 1 месяца жизни, и более 6–7 ммоль / л у новорожденных.

Причины гиперкалиемии следующие:

  • прекращение выделения калия с мочой, наблюдаемое при почечной недостаточности, которая обусловлена преренальными и ренальными причинами;
  • сольтеряющая форма адреногенитального синдрома;
  • недостаточность коры надпочечников.

Гиперкалиемия сопутствует повышенному распаду клеток, особенно при разрушении эритроцитов, быстром введении больших доз калия внутривенно без соответствующего энергетического обеспечения, введении раствора калия на фоне сниженной функции почек.

Гиперкалиемия проявляется адинамией, вялыми параличами мышц, брадикардией, снижением артериального давления. При прогрессировании гиперкалиемии происходит остановка сердца в момент расслабления. Наиболее ранними являются ЭКГ-признаки.

Причины гиперкалиемии

Причины

Предрасполагающие факторы

Рекомендуемые методы обследования

Избыточное потребление заменителей поваренной соли или лечение KCI

Болезни почек

Анамнез

Гиперосмолярность крови или недостаток инсулина

Сахарный диабет

Анамнез, клинические симптомы, осмолярность сыворотки крови, содержание глюкозы в крови

Недостаток катехоламинов

Сахарный диабет

Признаки блокады или дисфункции симпатической нервной системы

Гемолиз

Прием лекарств, серповидно-клеточная анемия

Анамнез, обнаружение серповидных эритроцитов в мазке крови

Распад тканей

Рабдомиолиз

Мышечные боли, определение активности креатинфосфокиназы, анализ мочи

Недостаточность альдостерона

Болезнь Аддисона

Анамнез, содержание в крови натрия, кортизола и альдостерона

Селективная недостаточность альдостерона

Сахарный диабет, интерстициальный нефрит

Анамнез, умеренно выраженная почечная недостаточность, метаболический ацидоз; содержание в крови калия, ренина, альдостерона

Применение калийсберегающих диуретиков

Болезни почек

Анамнез, сывороточная концентрация азота мочевины и креатинина

Снижение доставки натрия в собирательные трубочки

Уменьшение объема циркулирующей крови, задержка натрия (застойная сердечная недостаточность)

Анамнез, клинические симптомы, содержание натрия в моче

Почечный канальцевый ацидоз

Обструкция мочевыводящих путей

Анамнез, клинические симптомы, умеренно выраженная почечная недостаточность, рН мочи, содержание калия и альдостерона в сыворотке крови и в моче

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex