MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Шумы сердца

Назад

Одним из частых признаков поражения сердца являются шумы сердца. У детей они подразделяются на систолические и диастолические. Шумы у детей, как и тоны, выслушиваются более звучно и отчетливо.

По происхождению они могут быть органическими и функциональными. Различаются по громкости, продолжительности, тембру, зоне максимальной локализации и области преимущественного проведения, связи с систолой или диастолой.

Органические шумы могут возникать в систолу и диастолу. Органические шумы характеризуются определенной и постоянной связью звуков с анатомическим субстратом в виде изменений стенок, отверстий или клапанов сердца или перикарда.

К органически шумам можно отнести шумы при приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, при воспалении эндокарда и перикарда. Звуки щелчки и шумы пролапса митрального клапана.

Об органической природе шума могут свидетельствовать шумы диастолические, пансистолические, шумы в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием, очень громкие шумы, шумы, которые сопровождаются некоторыми нарушениями сердечно-сосудистой системы. Звуки - асимметрия пульса, щелчки, патологическое расщепление тонов и др.

Систолические шумы делятся на пансистолические, ранние, средние, поздние. Систолический шум возникает при врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов.

Диастолические шумы у детей в большинстве случаев имеют органический генез и возникают при:

  • недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии;
  • стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий;
  • патологическом сбросе крови в диастолу: дефект аортолегочной перегородки, открытый аортальный проток, общий артериальный ствол при недостаточности клапана трункуса и др.

В отличие от систолических шумов интенсивность диастолических зависит от тяжести порока.

Протодиастолический шум характерен для недостаточности полулунных клапанов, мезодиастолический и пресистолические возникают при стенозе предсердно-желудочковых отверстий.

Заболевания и характерные шумы

а - пресистолический;

б - протосистолический;

в - мезосистолический;

г - поздний систолический;

д - протодиастолический;

е - мезодиастолический

Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

Функциональные шумы у детей и подростков

Шум

Примерный возраст

Временная характеристика

Происхождение

Шум периферического стеноза легочной артерии

Новорожденный

Систолический шум изгнания

Бифуркация легочной артерии

Вибрирующий шум Стилла

3–8 лет

Систолический шум изгнания

Неизвестно

Каротидный шум

3–8 лет

Систолический шум изгнания

Сонные артерии

Венозный шум – «шум волчка»

3–8 лет

Непрерывный

Яремная и верхняя полая вена

Шум легочного кровотока

6–18 лет

Систолический шум изгнания

Клапан легочной артерии

По пути кровотока, происходящего из системных вен через сердце к аорте, может возникнуть пять нормальных шумов, которые можно определить следующим образом:

  • шум «волчка», локализация - соединение яремной, подключичной и безымянной вен с верхней полой веной: непрерывный, часто с диастолической акцентацией; лучше всего выслушивается под правой ключицей, может проводиться в верхнюю часть грудной клетки слева, полностью исчезает в положении лежа, что позволяет дифференцировать его с шумом открытого аортального протока или артериовенозной фистулы;
  • шум на легочной артерии, локализация - соединение правого желудочка с легочным стволом: лучше всего выслушивается во 2-м межреберном промежутке у левого края грудины, может незначительно проводиться вверх и вниз, широкое, фиксированное расщепление II тона предполагает, что шум является патологическим и может быть вызван дефектом межпредсердной перегородки;
  • шум физиологического периферического пульмонального стеноза новорожденных, локализация - разветвление легочного ствола: лучше всего выслушивается в верхней трети у левого края грудины, хорошо проводится в обе подключичные области, спину, а также несколько вниз вдоль левого края грудины, исчезает в течение первого года жизни;
  • предсердный вибрирующий шум, или шум Стилла, локализация - соединение левого желудочка с аортой: лучше всего выслушивается кнутри от верхушки или над ней, проводится медиально к нижней и средней трети левого края грудины, обычно имеет значительно более сильный музыкальный компонент, чем любой из остальных нормальных шумов, и часто описывается при помощи различных определений («вибрирующий», «стонущий», «звучащая струна»);
  • надключичный шум, или шум над сонной артерией, локализация - соединение плечеголовных сосудов с дугой аорты: лучше всего выслушивается на шее над ключицами, обычно двусторонний; может проводиться вниз в подключичные области.

Кроме этого, можно выделить еще несколько групп функциональных шумов у детей:

  • шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, что создает условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаще такие шумы возникают у подростков, у которых, наряду с вегетативной дисфункцией, повышена активность щитовидной железы;
  • шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что приводит к образованию вихрей в токе крови и возникновению шума. Может иметь место неравномерность отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей функции клапанов, но и к изменению их резонансных свойств. Эти шумы наиболее часто выслушиваются на легочной артерии у детей преддошкольного и дошкольного возраста, на верхушке у детей школьного возраста;
  • шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папиллярных мышц или всего миокарда. Выслушиваются над верхушкой и в точке Боткина. Они чаще всего являются следствием неполного смыкания створок клапанов и регургитации крови. Причинами этих шумов являются острые или хронические дистрофические изменения миокарда, нарушения обмена в сердечной мышце (мукополисахаридозы, гликогенозы и др.);
  • шумы «малых» аномалий сердца и сосудов относятся к пограничным шумам. Это обычно нарушение архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобразие расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшие отверстия в перегородках, нерезко выраженные стенозы крупных сосудов и др., создающие вихри в токе крови, вследствие чего возникают шумы.

В отличие от органических функциональные шумы занимают ограниченную зону, не проводятся за пределы кардиальной области, нежные по тембру или носят вибрирующий, «струнный» характер.

Функциональные шумы непостоянны, их интенсивность меняется в зависимости от фазы дыхания и положения тела ребенка. Они лучше слышны в положении, когда ребенок лежит на спине. В вертикальном положении и после физической нагрузки их интенсивность значительно ослабевает или они вообще исчезают.

Функциональным шумам свойственно измение во времени: исчезновение или усиление при выслушивании через короткие промежутки времени.

Условно дети с функциональными шумами могут быть разделены на три группы:

  • 1-я группа: здоровые дети с безусловно функциональным шумом типа шума формирования или шума легочной артерии;
  • 2-я группа: дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового обследования;
  • 3-я группа: дети с шумами, требующими динамического наблюдения и контроля гемодинамики.

Отличие функциональных и органических систолических шумов сердца у детей

Свойства шума

Функциональный

Органический

Тембр

Мягкий, неопределенный, музыкальный

Жесткий, грубый, дующий

Продолжительность

Короткий, занимает меньшую часть систолы

Длинный, занимает большую часть систолы

Иррадиация

Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца

Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами

Изменение при нагрузке

Значительно изменяется, чаще ослабевает

Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается

Связь стонами

Не связан

Обычно связан

Регистрация на ФКГ

Низко- и среднечастотный, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан

Высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex