MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Изменения уровня артериального давления

Назад

Изменения уровня артериального давления часто встречаются в детской практике, особенно в пубертатном возрасте. Артериальные гипертензии – это повышение артериального давления. Артериальные гипотензии – понижение артериального давления.

Артериальные гипертензии

Повышение артериального давления у детей и подростков встречается в 5–10 % случаев. Принято различать первичную, эссенциальную и вторичную артериальные гипертензии. Считается, что артериальная гипертензия у детей в большинстве случаев является вторичной.

До пубертатного возраста повышение артериального давления наблюдается чаще всего при:

  • заболеваниях почек: около 70 % всех заболеваний;
  • эндокринной системы: синдром Иценко – Кушинга, гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.;
  • сердечно-сосудистой системы: коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток и т. д.

В пубертатном периоде высокая частота артериальных гипертензии обусловлена прежде всего гормональной перестройкой, при которой большое значение имеет увеличение продукции адреналина и альдостерона. Также имеют свое значение болезни почек, эндокринной системы и т. д.

В большинстве случаев повышение артериального давления у детей выявляется случайно, и необходимы поиски основного заболевания, приведшего к гипертензии.

Причины артериальной гипертензии

У детей в препубертатном и пубертатном возрасте артериальная гипертензия чаще встречается при вегетативно-сосудистой дистонии. Обычно у этих детей выражена эмоциональная лабильность, они предъявляют много жалоб: плохое самочувствие, раздражительность, легкая утомляемость, боли в области сердца, головные боли и т. д.

При объективном обследовании выявляются тахикардия, резистентный верхушечный толчок, прослушивается функциональный шум, иногда акцент II тона над аортой. Артериальное давление превышает возрастную норму.

У детей раннего возраста артериальная гипертензия чаще протекает бессимптомно. Реже она проявляется задержкой физического развития, признаками сердечной недостаточности, одышкой, рвотой, повышенной или пониженной возбудимостью, судорогами.

Первичную артериальную гипертензию необходимо отличать от вторичной, при которой повышение артериального давления является ведущим симптомом - почечной, эндокринной, нейрогенной и сердечно-сосудистой гипертензии.

Почечная гипертензия 

Почечная гипертензия в детском возрасте наиболее частая форма вторичной гипертензии. Среди ее причин различаются:

  • преренальные: стеноз одной или обеих почечных артерий, компрессия одной из почечных артерий опухолью, гематомой, воспалительным процессом, тяжелый стеноз перешейка аорты, синдром Гольдблатта (тяжелая гипертензия при одно- или двусторонней аномалии почечных артерий с гиперальдостеронизмом и гипокалиемией);
  • ренальные: пороки развития почек, хронический и острый гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, ГУС, диабетический гломерулосклероз и др.;
  • постренальные нарушения, сопровождающиеся затруднением оттока мочи и ее задержкой.

Диагноз вазоренальной гипертензии (вызвана нарушением кровоснабжения почек) можно заподозрить по стабильной гипертензии с преимущественным повышением диастолического давления, устойчивости к медикаментозной терапии.

При физикальном исследовании может быть выявлен систолический шум над областью отхождения почечных артерий. Диагноз подтверждается данными ангиографии почечных артерий, выявляющими характер и степень поражения почечных артерий, аорты и ее ветвей. При сонографии обнаруживаются уменьшение размеров почки на стороне поражения почечных артерий и некоторое расширение чашечно-лоханочной системы.

Диагноз паренхиматозных заболеваний почек (специфических клеток ткани почек) устанавливается по мочевому синдрому. В диагностике помогают биопсия почек, сонография, экскреторная урография.

Артериальная гипертензия эндокринного генеза наблюдается при феохромоцитоме, синдроме Иценко - Кушинга, адреногенитальном синдроме с гипертензией, первичном альдостеронизме (синдроме Конна), синдроме Бартера, гипертиреозе.

Гиперальдостеронизм – это повышенная секреция альдостерона. Заболевание может быть первичным, обусловленным первичным поражением надпочечников (синдром Конна) или вторичным, обусловленным факторами, активирующими ренин-ангиотензинную систему.

Синдром Конна вызывается адьдостерон-продуцирующей опухолью – аденомой клубочковой зоны или гиперплазией коры надпочечников. В детском возрасте обычно наличествует вторичный гиперальдостеронизм: стеноз почечной артерии, заболевания почек, адреногенитальный синдром.

Характерными признаками синдрома Конна являются артериальная гипертензия с гипокалиемией. Гипокалиемия проявляется адинамией (утомляемость, дискомфорт, мышечная слабость, периодические параличи), канальцевой нефропатией (полиурия, никтурия, полидипсия).

У больных также резко повышено артериальное давление, что сопровождается головной болью, головокружением, нарушением зрения.

Диагноз подтверждается высоким уровнем альдостерона и низкой рениновой активностью.

Гипертензия при синдроме Конна диагностируется по гипокалиемии, обусловливающей хронические поносы с общей адинамией вплоть до периодических параличей. Также наблюдаются гипернатриемия, гиперхлоремия, замедление роста. Повышенное выделение альдостерона с мочой подтверждает диагноз.

При адреногенитальном синдроме могут также встречаться минералокортикоидные формы гипертонии, но они являются дексаметазон-зависимыми.

Синдром Бартера - это гиперплазия юкстагломерулярного аппарата (совокупность клеток в области входа в почечный клубочек). Синдром также характеризуется вторичным гиперальдостеронизмом, который нормализуется под влиянием препаратов, тормозящих синтез простагландинов, например, индометацина.

Синдром Иценко – Кушинга и болезнь Иценко – Кушинга или гиперкортицизм. Это синдром, развивающийся в результате гиперфункции коры надпочечников, проявляющийся:

  • атипичным ожирением: «буйволово» ожирение;
  • артериальной гипертензией;
  • остеопорозом;
  • гипергликемией.

Причинами гиперфункции могут быть:

  • изменения в гипоталамусе: болезнь Иценко – Кушинга;
  • базофильная аденома передней доли гипофиза;
  • опухоли коры надпочечников: аденома, рак;
  • другие опухоли АПУД-системы, продуцирующие полипептиды, по строению и действию близкие к АКТГ;
  • длительный прием глюкокоргикоидов: синдром Иценко - Кушинга.

Клиническими симптомами повышенной секреции глюкокортикоидов являются:

  • ожирение;
  • замедленный рост;
  • остеопороз;
  • полицитемия;
  • снижение толерантности к углеводам;
  • на коже живота, плеч, бедер появляются синюшно-багрового цвета полосы растяжения (стрии).

Избыточный синтез андрогенов вызывает гирсутизм, вирилизацию (преждевременное оволосение по мужскому типу), появляются угри.

Следствием повышенной секреции альдостерона является высокое артериальное давление, которое приводит к изменению сосудов глазного дна, почек, нарушению мозгового кровообращения, гипернатриемии и гиперхлоремии. Вследствие гипокалиемии появляются миокардиодистрофические изменения на ЭКГ, нарастает общая мышечная слабость.

Диагноз основывается на характерных клинических признаках и лабораторных данных: высокий уровень кортизола и альдостерона в сыворотке крови и повышенное выведение их с мочой; положительный тест с дексаметазоном, метапироном, основанный на подавлении продукции АКТГ. С диагностической целью используются краниограмма, ЭЭГ и ЭхоЭГ, компьютерная томография, эхография, ангиография, ЯМР.

Феохромоцитома - опухоль, секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин) и происходящая из хромаффинных клеток. Чаще источником ее служит мозговое вещество надпочечников, реже абдоминальная симпатическая цепочка на уровне нижней брыжеечной артерии или ее бифуркации и другие симпатические ганглии.

Часто это наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, нередко ассоциируется с другими синдромами и опухолями: синдром Сиппла, множественный эндокринный аденоматоз, нейромы, ганглионейроматоз и др.

Для феохромоцитомы характерны приступообразные гипертонические кризы, в момент приступа наличествуют бледность, тошнота, рвота, боли в животе, могут быть полиурия и полидипсия.

Диагноз подтверждается повышенным уровнем катехоламинов в крови, повышенной экскрецией их и их конечных продуктов с мочой. Для сравнения: в норме за сутки выделяется 11-76 нмоль адреналина, 47-236 нмоль норадреналина, 15-45 мкмоль ванилил-миндальной кислоты. Топический диагноз устанавливается с помощью ангиографии, ЯМР, эхографии и компьютерной томографии.

Диффузный токсический зоб или болезнь Греивса, базедова болезнь - это органоспецифическое аутоиммунное заболевание. Проявляется повышением продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Для заболевания характерны синдромы поражения нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами, увеличением щитовидной железы. Изменения со стороны нервной системы проявляются жалобами на плохой сон и быструю утомляемость, вегетативными сдвигами: потливостью, чувством жара, повышением температуры, тремором пальцев рук, век, языка, повышенной возбудимостью, неустойчивым настроением.

Тахикардия является ранним и постоянным признаком заболевания, сохраняется во время сна, нарастает параллельно тяжести заболевания, пульс высокий и быстрый, систолическое артериальное давление повышено, диастолическое снижено, тоны сердца усилены, над сердцем прослушивается систолический шум.

Синдром желудочно-кишечных расстройств характеризуется «волчьим» аппетитом, не сопровождающимся прибавкой массы тела (напротив, ребенок худеет), появлением жажды, дисфункцией желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчных путей, гастроптоз, пилородуоденоспазм, поносы), увеличением печени.

Офтальмопатия в настоящее время рассматривается как самостоятельное аутоиммунное заболевание с поражением ретробульбарных тканей и глазодвигательных мышц специфическими антителами. Выявляется у 60–70 % детей с диффузным токсическим зобом.

Диагноз устанавливается без особых затруднений при наличии типичных симптомов: экзофтальм, увеличение щитовидной железы, изменение поведения, жалобы на сердцебиение и тахикардию, похудание и др.

Уровни тиреоидных гормонов в крови повышены: Т3 более 4,0 нмоль / л, Т4 более 200 нмоль / л. Также повышены уровни тиреоглобулина и тиреоидстимулирующих иммуноглобулинов, зависящие от степени тяжести заболевания.

Меньшее значение в диагностике диффузного токсического зоба имеют гипохолестеринемия, гиполипидемия, лимфоцитоз, нарушения углеводного обмена по диабетическому типу, изменения ЭКГ.

Сердечно-сосудистая гипертензия

Сужение перешейка аорты как причина гипертензии легко диагностируется по повышению артериального давления на верхних конечностях, в то время как на ногах пульс малый или отсутствует и артериальное давление снижено. Диагноз подтверждается сонографией с допплерографией.

Открытый боталов (артериальный) проток сопровождается повышением артериального давления из-за увеличения минутного объема крови. Диагноз подтверждается наличием систолоди-астолического шума над основанием сердца, сонографией с допплерографией.

При недостаточности аортального клапана имеет место повышение только систолического давления с соответствующим увеличением амплитуды и скорый пульс. Подтверждает диагноз диастолический шум над основанием сердца или в точке Боткина – Эрба, сонография, допплерография.

Повышение артериального давления при поражении мозга (энцефалите, травме мозга, опухоли) никогда не бывает единственным симптомом и поэтому не представляет диагностической проблемы.

Гипертензия как один из симптомов отравления (ртутью, таллием, мышьяком), после исключения наиболее частых причин повышения артериального давления, диагностируется по экскреции с мочой или уровню в крови соответствующих металлов.

Артериальные гипотензии

Артериальные гипотензии – это снижение артериального давления, систолического или диастолического за пределы возрастной нормы.

Кратковременное и умеренное понижение артериального давления у здоровых детей связано с естественными колебаниями его в зависимости от положения тела, суточного биоритма (с наибольшим снижением в предутренние часы). Также артериальное давление понижается после еды, физического и психического утомления, пребывания в душном помещении и т. д.

При нарушениях равновесия в активности нейроэндокринных систем регуляции сосудистого тонуса возникают отклонения в уровне артериального давления в большей степени в сторону его снижения.

Понижение артериального давления у детей наблюдается при многочисленных состояниях.

Различаются:

  • физиологическая артериальная гипотензия - это изолированное снижение артериального давления, которое не сопровождается жалобами и снижением работоспособности ребенка. Она может наблюдаться у спортсменов высокого класса, при адаптации организма к условиям высокогорья, тропическому климату. Физиологическая гипотензия может быть лабильной или транзиторной.
    При низком артериальном давлении без других проявлений нужно иметь в виду и артериальную гипотензию, являющуюся конституциональной особенностью у детей с подчеркнутой парасимпатикотонией;
  • патологическая артериальная гипотензия или первичная артериальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотензия встречается у 4—10 % детей. Может протекать в виде гипотензии с обратимым или стойким (гипотоническая болезнь) течением, с ортостатическим синдромом. Может быть острой, хронической.

Первичная артериальная гипотензия

Первичная артериальная гипотензия – это заболевание, в развитии которого ведущее значение имеют наследственная предрасположенность, а также внешние и внутренние факторы, способствующие ее реализации.

Из других причин следует назвать перинатальную патологию, очаги хронической инфекции, высокий инфекционный индекс (группа часто и длительно болеющих детей), психогении, гиподинамию, нарушение режима дня, умственное переутомление.

Проявления первичной артериальной гипотензии вариабельны и многообразны. Большинство жалоб объединяется в симптомы гипотонии: церебральный, общеневротический, сердечно-сосудистый и желудочно-кишечный.

Дети с первичной артериальной гипотензией эмоционально лабильны, что проявляется повышенной обидчивостью, плаксивостью, быстрой сменой настроения, утомляемостью, общей слабостью.

Они часто жалуются на головную боль (чаще во второй половине дня) давящего, ноющего характера.

Каждый второй ребенок жалуется на головокружение, в основном после сна, при резкой перемене положения тела, продолжительных перерывах в приеме пищи.

Кратковременная боль в области сердца, ноющая, реже колющая, наблюдается при физической нагрузке или общем утомлении.

Разнообразие изменений сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления объясняет наличие 3-х гемодинамических форм, регистрируемых при первичной артериальной гипотензии у детей: сердечной, сосудистой и смешанной.

Обилие жалоб церебрального характера обусловлено нарушениями мозгового кровотока в виде ангиогипотонического, ангиоспастического и смешанного синдромов, в том числе затруднением оттока крови из полости черепа.

Ортостатическая артериальная гипотензия обусловлена нарушением реакции системы кровообращения на гравитационное перераспределение крови в организме. Типична потеря сознания в вертикальном положении, если не происходит учащение пульса (асимпатикотония), что наблюдается при тяжелой органной или системной патологии (II тип артериальной гипотензии).

Чаще встречается I тип артериальной гипотензии – менее тяжелое проявление ортостатической гипотензии. Симптомы нарушений в вертикальном положении тела возникают только при вставании, развивается быстро, сразу при перемене положения, возможны слабость, головокружение с потерей сознания.

Необходимо своевременно диагностировать первичную артериальную гипотензию у детей, т. к.: 

  • артериальная гипотензия среди прочих функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы является самой распространенной причиной снижения физической и умственной работоспособности;
  • синдром гипотензии включает в себя отклонения не только со стороны сердечно-сосудистой, но и со стороны других систем: нервной, желудочно-кишечного тракта, почек, психоэмоциональной сферы и др.;
  • среди детей с артериальной гипотензией имеется контингент с угрозой дальнейшего развития гипотонической и гипертонической болезней, а также ишемической болезни сердца;
  • психоневрологические особенности детей с артериальной гипотензией требуют пристального внимания педиатра, своевременной консультации психоневролога с целью соответствующей коррекции.

К симптоматическим артериальным гипотензиям относятся гипотензии у больных с эндокринной патологией:

  • гипотиреозом;
  • болезнью Аддисона;
  • гипофизарной кахексией Симмондса;
  • гиперинсулинизмом (гипогликемией);
  • нефрологической патологией;
  • некоторыми врожденными пороками сердца.

Симптоматическая гипотензия может быть острой (шок, сердечная недостаточность), а также возникать как побочное явление на фоне медикаментозной терапии.

Из сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипотензия наблюдается при сужении митрального клапана, аортальном стенозе, сердечной недостаточности, что связано с малым систолическим объемом сердца.

Некоторое понижение артериального давления обнаруживается при:

  • гипотиреозе: характерное выражение лица, микседематозный отек кожи, задержка умственного развития и др.;
  • болезни Дауна;
  • болезни Аддисона: постепенное развитие слабости с тошнотой и рвотой, темная пигментация кожи и слизистых оболочек, понижение основного обмена и др.
Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex