MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Хронический пиелонефрит

Назад

Хронический пиелонефрит в большинстве случаев является следствием перенесенного острого пиелонефрита. Самые частые причины хронизации:
1. Неадекватное и несвоевременное лечение острого пиелонефрита.
2. Нарушение оттока мочи из полостной системы почек при мочекаменной болезни, стриктуре мочеточника, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, опущении почек.
3. Переход бактерий в L-формы, которые могут длительное время находиться в неактивном состоянии в почечной ткани, а при снижении иммунитета переходят в исходное состояние, вызывая обострение.
4. Общие сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление организма: сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта.
5. Иммунодефицитные состояния.

Нередки случаи возникновения хронического пиелонефрита в детском возрасте (особенно у девочек). Типичным вариантом является дебютирование с острой формы заболевания, которая по различным причинам полностью не излечивается, а переходит в латентное (скрытое) течение. Затем во время острых инфекционных вирусных заболеваний возникает обострение с типичной клинической симптоматикой. В дальнейшем течение приобретает волнообразный характер.

По фазе активности воспалительного процесса хронический пиелонефрит классифицируют следующим образом:
1. Активная фаза.
Клиника, как при остром пиелонефрите. Лабораторно:
- лейкоцитурия от 25000 в 1 мл мочи,
- бактериурия от 100000 в 1 мл мочи,
- более 30 % активных лейкоцитов в моче,
- СОЭ выше 12 мм/час,
- повышенный титр антител в реакции пассивной гемагглютинации (ПГА).

2. Латентная фаза.
Клиническая симптоматика отсутствует или незначительная
. Могут быть общие проявления в виде слабости, быстрой утомляемости, снижения работоспособности, ухудшения аппетита, неприятного привкуса во рту, неустойчивости стула, дискомфортных ощущений в поясничной области. Т.е. симптоматика характерная для вялотекущего инфекционно-воспалительного процесса, когда присутствуют минимальные признаки интоксикации.
Однако же имеются лабораторные изменения:
- лейкоцитурия менее 2500 в 1 мл мочи,
- бактериурия отсутствует или менее 10000 в 1 мл мочи,
- активных лейкоцитов в моче менее 30 %,
- СОЭ в норме,
- титр антител нормальный.

3. Ремиссия.
Фаза ремиссии означает клиническое выздоровление. Т.е. нет как клинических проявлений, так и лабораторных.

Длительно текущий хронический пиелонефрит и периодические обострения каждый раз вовлекают все новые и новые участки почечной ткани (паренхимы). Впоследствии эта область фиброзируется и замещается рубцовой тканью. Таким образом, происходит деформация почки, ее чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров (сморщивание) органа. В конечном итоге наблюдается хроническая почечная недостаточность, когда в силу уже органических (необратимых) изменений почки не могут выполнять свои функции. При неблагоприятном развитии событий нарастает интоксикация продуктами азотистого обмена и нефрогенная артериальная гипертензия.
Клинически почечная недостаточность проявляется жаждой, сухостью во рту, учащением ночных мочеиспусканий и выделению больших объемов суточной мочи. Кожные покровы становятся бледными с сероватым оттенком, легко травмируются. Нарастает слабость и одышка, которая связна как с интоксикацией, так и анемией.
Нефрогенная артериальная гипертензия характеризуется высоким диастолическим (сосудистым) давлением - более 110-120 мм рт. ст.). Систолическое давление обычно держится в пределах 160-180 мм рт. ст. Причем повышенное давление обычно устойчиво к гипотензивной терапии, что бывает именно при почечном генезе гипертензии.

Краснолобов С.А.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex