MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Портальная гипертензия.Определение.Патогенез.

Назад

Портальная гипертензия.Определение.Патогенез.

Портальная гипертензия - комплекс изменений, возникающих  вследствие затруднения тока крови в портальной системе, приводящих к высокому портальному давлению (свыше 140-160 мм. вод. ст.), спленомегалии, варикозному расширению вен пищевода, желудка, прямой кишки, кровотечениям их них, развитию асцита и печеночной недостаточности.

Этиология портальной гипертензии.

1.Цирроз печени (70-80% всех причин).
2.Воспалительные, посттравматические, опухолевые, паразитарные заболевания  органов панкреато-биллиарной области
3.Врожденная и приобретенная аномалия сосудов печени
4.Врожденная и приобретенная патология нижней полой вены.
5.Перенесенные в детстве явления омфолита или последствия катетеризации пупочной вены.

Патогенез портальной гипертензии в связи с этиологическими факторами и анатомией  венозной системы.

 Ключом к пониманию проблемы портальной гипертензии являются:
 -знание анатомии венозной системы человека, и прежде всего, системы портальной вены, в которую поступает венозная кровь из селезенки, желудка, кардиального отдела пищевода, тонкого и толстого кишечника.
 -строение стенок вен, указанных органов, адаптировано к уровню венозного давления в портальной системе, не превышающего 140-160 мм. вод, ст., повышение которого приводит к варикозному расширению вен, и прежде всего нижней трети, кардиального отделов пищевода и желудка.
 -воздействие факторов инициирующих  эрозирование, разрыв варикозно расширенных вен, приводит к  интенсивному пищеводно-желудочному кровотечению, объем и интенсивность которого прямо пропорционально влияет на прогрессирование печеночной недостаточности (некроз гепатоцитов),  результаты лечения и перспективы для жизни пациента.
 -степень компенсации печеночной недостаточности по Чайлду-Пью, прежде всего при циррозе печени,  основополагающий патогенетический и прогностический фактор  при лечении больных с портальной гипертензией.
 -высокая степень адаптационных механизмов органов и систем человека, страдающего портальной гипертензией, при своевременной медикаментозной и хирургической коррекции этиологических и патогенетических факторов.  

Знание анастомозов, соединяющих воротную вену и ее притоки с системой полых вен,  имеет большое значение в понимании процессов, развивающихся при формировании блока в портальной системе.

Различают три основных групп портокавальных анастомозов (схема):
1.Гастроэзофагеальные, соединяющие воротную вену  с верхней полой веной через венечную вену желудка, непарные и полунепарные вены. 
2.Анастомозы между венозными сплетениями прямой кишки и нижней полой вены, через верхние (бассейн портальной вены) и нижние геморроидальные вены (бассейн нижней полой вены).
3.Анастомозы, образованные околопупочными венами.
  
Развитие портальной гипертензиии зависит от  степени блокады портальной системы и развития портокавальных анастомозов.
  
Варикозное расширение вен пищевода обусловлено анатомическими особенностями (магистральный тип строения, рыхлость окружающей ткани) и ретроградным оттоком крови их кардиального отдела желудка, вследствие повышенного давления в портальной системе, как правило, свойственное внутрипеченочному блоку (цирроз), так  подпеченочному блоку (аномалия воротной вены, тромбоз воротной вены).
   
При сегментарной портальной гипертензии (тромбоз селезеночной вены) - вследствие оттока крови  под повышенным давлением из селезенки по коротким венам желудка (большая кривизна, дно желудка), варикозному расширению подвергаются вены дна и кардиального отдела желудка, что является важным дифференциальным критерием  сегментарной портальной гипертензии, в сочетании со спленомегалией.   
           

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex