MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Острый панкреатит.Стандарт диагностики и обследования.

Назад

Острый панкреатит.Стандарт диагностики и обследования.

Стандарт обследования

-клиническое обследование больного;
-лабораторное обследование больного;
-общий анализ крови, мочи;
-билирубин, АСТ, АЛТ, амилаза, уровень кальция, мочевина, остаточный азот, креатинин, коагулограмма;
-ЭКГ;
-УЗИ - брюшной и плевральных полостей;
-при гипербилирубинемии - ФГДС (по показаниям РПХГ);
-при подозрении на деструктивный панкреатит - КТ.


Диагностика острого панкреатита.

Основанием для установления диагноза острого панкреатита является сочетание минимум двух выявленных признаков:
-типичная клиническая картина (боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота, употребление алкоголя, погрешность в диете, наличие ЖКБ и др.);
-УЗИ (увеличение размеров железы, диаметра Вирсунгова протока, наличие свободной жидкости в брюшной, плевральных полостях, забрюшинном пространстве, нечеткость или сглаженность контуров ПЖ, парапанкреатический инфильтрат холедохолитиаз);
-гиперамилаземия, диастазурия, гипокальциемия;
-ФГДС (наличие камня в БДС, разрыв БДС после отхождения камня, изменение рельефа стенки ДПК);
-высокая активность амилазы экссудата полученного при лапароцентезе;
-лапароскопические признаки острого панкреатита;
-лапароскопия и лапароцентез выполняются по показаниям.

Диагностические признаки характерные для тяжелого панкреатита

Клинические:
-перитонеальный синдром;
-нестабильная гемодинамика;
-олигурия;
-энцефалопатия;
Общий анализ крови:
-гемоглобин выше 150 г/л;
-лейкоцитоз выше 14000;
Биохимический анализ крови:
-глюкоза выше 10 ммоль/л;
-повышение азотистых показателей.
ЭКГ - ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения
Местные признаки: появление местных осложнений (острые скопления жидкости)

Диагностика стерильного панкреонекроза (сроки - чаще 2 неделя с момента заболевания)

Клинические признаки:
-перипанкреатический инфильтрат (местный компонент);
-резорбтивная лихорадка (системный компонент воспаления);
Лабораторные изменения:
-лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения;
-повышение концентрации фибриногена, С-реактивного белка;
УЗ-признаки перипанкреатического инфильтрата:
-увеличение размеров ПЖ;
-нечеткость ее контуров;
-появление жидкости в парапанкреатической клетчатке.
Мониторинг:
-динамика УЗИ, КТ.

Исходы стерильного панкреонекроза:
     -рассасывание, при котором наблюдается редукция местных и общих проявлений острой воспалительной реакции;
     -асептическая секвестрация панкреонекроза с исходом в кисту поджелудочной железы: сохранение размеров ПЖ при нормализации самочуствия и стихании синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне сохраняющейся гиперамилаземии;
     -септическая секвестрация (развитие гнойных осложнений).

Диагностика инфицированного панкреонекроза (сроки - 3 неделя от начала заболевания)

Клинические признаки:
-гнойнонекротический перипанкреатит;
-гнойный оментобурсит;
-острый абсцесс;
-забрюшинная флегмона;
Лабораторные изменения:
-прогрессирование показателей острого воспаления на третьей неделе заболевания;
-повышение фибриногена в 2 раза и более, высокие С - реактивный белок, прекальциотонин и др.
КТ, УЗИ
-увеличение жидкостных образований;
-выявление девитализированных тканей и/или наличие пузырьков газа.
Положительные результаты бактериоскопии и бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной биопсии.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex