MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Хронический панкреатит.

Назад

Хронический панкреатит.

Хронический панкреатит - воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе с изменением ее паренхимы в разной степени от фиброза до обызвествления и образования кист. 

Хронический панкреатит это заболевание, которое может протекать под маской других заболеваний (гастриты, язвенная болезнь, постхолецистэктомический синдром, колит), подчас врачи испытывают сложности при верификации диагноза.

Этиология .
Хронический панкреатит, или является исходом острого воспаления поджелудочной железы, или развивается как первично-хронический процесс. Острый панкреатит тем чаще переходит в хронический, чем сильнее была выражена деструкция ткани железы во время острого приступа, особенно при нарушении целостности главного панкреатического протока с рубцеванием его стенки.

Этиологические факторы делятся на две группы:
 1) механические (стеноз сфинктера Одди, дуоденостаз, воспалительный инфильтрат в головке, камни дистального отдела холедоха);
 2) метаболические (алкоголизм, эндокринные, сосудистые и лекарственные формы).

Панкреатиты, развившиеся вследствие механических причин оттока панкреатического сока, называют еще вторичными, поскольку главной причиной их возникновения являются заболевания желчевыводящих путей и же-лудочно-кишечного тракта. Большую роль играют также аномалии развития главного панкреатического протока. Эта форма панкреатита встречается наиболее часто и составляет 2/3 всех больных, лечение их преимущественно хирургическое.
 
Клинически различают два типа течения:
 - хронический рецидивирующий;
 - первично-хронический панкреатит.

Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется повторными атаками острого панкреатита, наступающими после относительно спокойных периодов.

При первично хроническом наблюдается прогрессирующая потеря веса, внешне- и внутрисекреторная недостаточность.
Из анамнеза необходимо выяснить заболевания желчевыводящих путей, предшествующие операции на пузыре и протоках, других органах верхнего этажа брюшной полости, прием алкоголя, недостаточное питание, некоторые медикаменты также играют роль в возникновении хронического панкреатита.

Симптоматика слагается из болей, нарушения внешней и внутренней функции, феномена уклонения ферментов и желтухи.
Боли обычно носят приступообразный характер, определяются больными как рвущие, буравящие, реже - коликообразные. Интенсивность болей различна. При первично хронических формах они выражены меньше, в редких случаях полностью отсутствуют. При вторичных панкреатитах бывают весьма интенсивными, непереносимыми, требуют постоянного назначения аналгетиков. Боли локализуются в эпигастральной области, левом подреберье, бывают опоясывающими. Рецидивы болей сменяются периодами улучшений различной продолжительности, в течении которых, однако, больной не чувствует себя полностью здоровым. При очень сильных и продолжительных болях пациенты принимают характерную позу, сидят на кровати, сильно нагнувшись вперед, надавливая руками на эпигастральную область, что дает им некоторое облегчение. Интенсивность болей возрастает к вечеру и после приема пищи.
Диспептические расстройства - тошнота, рвота, непереносимость жира, расстройства стула в той или иной степени наблюдается почти у всех пациентов. Характерный комплекс симптомов: боли, потеря веса, стеаторрея и диабет - все вместе наблюдается только в поздних стадиях, чаще на первый план выходит один из них.
При вторичных панкреатитах, протекающих в виде повторных обострении, почти закономерно наблюдается гиперамилазурия во время приступа. В период ремиссии исследование ферментов в моче и крови не имеет значения для диагностики.

Консервативная терапия.

Диета при хроническом панкреатите должна быть высококалорийной, бедной жирами и богатой белками. Принимать пищу следует часто, малыми порциями. Нежирное мясо и рыба являются наиболее предпочтительными продуктами. Молочные продукты только в том случае, если они не вызывают вздутия живота. Алкогольные напитки должны быть полностью запрещены.

Медикаментозное лечение основывается на возмещении эндокринной и экзокринной недостаточности. При диспептических расстройствах препараты желчных кислот, экзокринной недостаточности - ферментные препараты поджелудочной железы. Резко выраженная недостаточность требует целенаправленной заместительной терапии посредством парентерального введения белка, витаминов (прежде всего жирорастворимых) и электролитов. При эндокринной недостаточности антидиабетические препараты, инсулин.
Для борьбы с болями применяются спазмолитики в сочетании с аналгетиками и антихолинэргетиками, блокады, внутривенное введение новокаина.
Из физикальных мероприятий - массаж, тепло, УВЧ-терапия, под тщательным наблюдением появления признаков обострения процесса, что служит показанием к немедленной их отмене.
Из других мероприятий целесообразно введение ингибиторов протеаз, промывание желудка, минеральные воды.

Оперативное лечение
Показаниями к оперативному вмешательству на поджелудочной железе
являются вирсунголитиаз,стриктура протока поджелудочной железы и гипертензия в дистальных (по отношению к стриктуре)его отделах,тяжелые
болевые формы хронического панкреатита,не поддающиеся комплексному
медикаментозному лечению.
Описано большое количество операций, часть которых не оправдала себя на практике.
I. НЕПРЯМЫЕ МЕТОДЫ:
а) резекция 2/3 желудка для снижения панкреатической секреции;
б) операция на желчных путях (холецистэктомия, холедоходуодено-стомия);
в) операции на нервной системе (ваготомия, спланхэктомия, невротомия).
II.ПРЯМЫЕ МЕТОДЫ:
а) сфинктеротомия и сфинктеропластика;
б) вирсунголитотомия.
III. ДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ:
а) вирсунгодуоденостомия;
б) вирсунгогастростомия;
в) вирсунгоеюностомия;
IV.ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ:
а) тотальная панкреатэктомия;
б) левосторонняя панкреатэктомия;
в) правосторонняя дуоденопанкреатэктомия.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex