MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Лекарственный гепатит

Назад

В настоящее время известно более 600 лекарственных препаратов, обладающих повреждающим действием на печень. Лекарственными поражениями печени обусловлены 2-5% госпитализаций по поводу желтухи и 10-20% случаев фульминантной печеночной недостаточности.

Ежегодно по поводу гепатотоксичности часть лекарственных средств снимается с производства, лишь немногие из них (например, парацетамол, фторотан) в силу своей эффективности продолжают использоваться.

Биологическое превращение большинства лекарств происходит в печени. Как правило, поражение печени развивается через 5-90 суток после первого приема. Отмена препарата приводит к улучшению биохимических показателей в течение 2-4 недель. Более длительные нарушения могут свидетельствовать о сопутствующих заболеваниях печени (например, вирусном или аутоиммунном гепатите, первичном билиарном циррозе).

У значительной части больных лекарственный гепатит возникает на фоне генетических нарушений метаболизма, которые способствовали развитию лекарственного поражения. Большинство лекарственных гепатитов безжелтушные, меньшая часть протекает с желтухой. Как правило, заболевание заканчивается благоприятно, редко (0,2-0,1%) развиваются молниеносные формы острого лекарственного гепатита, нередко с летальным исходом.

Лекарственное поражение диагностируют только после исключения других – вирусных, токсических, сердечно-сосудистых, наследственных, опухолевых – заболеваний печени. Для доказательства лекарственного поражения печени нередко оказывается достаточным отменить препарат и внимательно оценить динамику состояния. Если отмена лекарства не приводит к быстрому улучшению состояния показана биопсия печени.

Факторы, влияющие на чувствительность печени

  • Возраст. Например, молодые люди более чувствительны к аспирину и вальпроевой кислоте, пожилые – к изониазиду, парацетамолу.
  • Пол. У женщин лекарственные поражения печени развиваются чаще, вероятно, вследствие меньшей массы тела и более высокой предрасположенности к поражениям печени аутоиммунного генеза (аутоиммунному или алкогольному гепатиту).
  • Способ введения. Например, гепатотоксичность тетрациклина проявляется преимущественно при его парентеральном введении.
  • Взаимодействие лекарств. Регулярное употребление алкоголя повышает гепатотоксичность парацетамола.
  • Недоедание. Низкое содержание глутатиона (одной из аминокислот, получаемой только с пищей) усиливает гепатотоксичность парацетамола.

Лечение лекарственного гепатита

Немедленно прекратить прием гепатотоксичного средства. Если оно жизненно необходимо, то сделать попытку заменить его близким по действию, но менее токсичным препаратом.
При тяжелом поражении печени проводят относительно короткие курсы (12-30 дней) лечения гормонами.

При отравлении парацетамолом относительно специфическим средством является ацетилцистеин.

Парацетамол

Две наиболее частые причины развития лекарственного поражения печени – это алкоголь и парацетамол. К примеру, в США передозировка парацетамола вторая по частоте причина смерти от отравлений. Проявление токсического действия начинается при приеме более 8-10 г на курс в день. Тяжелое повреждение печени у алкоголиков и страдающих болезнью Жильбера начиная с 3-4 г. Смертельной считается курсовая «сжатая» доза более 25,0 г в день.

Применение лекарственных средств у пациентов с заболеваниями печени

  • Ацетилцистеиновая кислота (аспирин) – исключить, повышается риск желудочно-кишечных кровотечений.
  • Диклофенак, Ибупрофен – использовать наименьшие эффективные дозы и контролировать функцию почек; нарушения отмечаются также при местном применении.
  • Кетоконазол – вызывает гепатитоподобную реакцию, может кумулировать при тяжелых заболеваниях печени; противопоказан, если есть альтернативное лечение.
  • Ко-амоксиклав – необходимо контролировать печеночную функцию, холестатическая желтуха
  • Кодеин – исключить или снизить дозу – может спровоцировать кому
  • Нифедипин – уменьшить дозу
  • Омепразол – при заболеваниях печени не более 20 мг/сутки
  • Преднизолон – более вероятное развитие побочных эффектов.
  • Ранитидин – повышается риск спутанности сознания, уменьшить дозу.
  • Рифампицин – исключить или не превышать дозу 8 мг \сутки
  • Тетрациклин – исключить (или использовать с осторожностью)
  • Фенобарбитал – может спровоцировать кому
  • Ципрофлоксацин – отмечены случаи гепатита и некроза, обусловленные приемом препарата.
Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex