MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Желчнокаменная болезнь

Назад

Желчнокаменная болезнь – заболевание, которое возникает при образовании конкрементов в желчном пузыре.

Желчнокаменную болезнь следует отличать от камненосительства – состояния, при котором наличие желчных конкрементов в пузыре не сопровождается клиническими симптомами, и конкременты выявляются случайно, либо при ультрозвуковом исследовании (УЗИ), либо во время операции по другому поводу, либо при вскрытии. Такие конкременты в желчном пузыре называют бессимптомными, невинными, молчащими.

Какие камни бывают

По химическому составу камни разделяют на холестериновые и билирубиновые.

В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяют на обызвествленные и необызвествленные, что важно для оценки возможности применения их медикаментозного лечения препаратами желчных кислот.

По локализации различают конкременты дна и тела пузыря (чаще бывают бессимптомными) и располагающиеся в области шейки пузыря (чаще бывают симптоматическими).

По количеству определяют единичные (1-2) и множественные (более 3) конкременты желчного пузыря.

По размерам конкременты делят на мелкие – менее 3 см, и крупные – более 3 см в диаметре.

Распространение заболевания

Желчнокаменная болезнь  относится к числу наиболее распространенных заболеваний. В среднем на планете каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют конкременты желчного пузыря. Возникновение заболевания связано с генетическими, этническими и географическими особенностями. Так, наибольшая распространенность наблюдается среди коренных жителей Америки (50-70%) и среди населения Швеции (40%). Низкая распространенность отмечена в Ирландии, Таиланде и Сингапуре (5%). Россия занимает промежуточное положение по данному показателю (13-20%). В последние годы отмечается рост заболеваемости среди женщин молодого возраста с нормальным весом и среди мужчин, хотя женщины по-прежнему в 2 раза чаще страдают желчнокаменной болезнью.

В России ежегодно выполняется около 600 тысяч операций по удалению желчного пузыря, которые по частоте занимают  второе место после аппендэктомий.

Факторы, способствующие образованию камней

  • Пол (мужчины/женщины – 1:2)
  • Возраст (частота образования камней увеличивается с возрастом)
  • Раса (европейцы, жители США, американские индейцы)
  • Характер питания ( чрезмерное употребление пищи с высоким содержанием холестерина, животных жиров, сахара, сладостей)
  • Беременность
  • Ожирение
  • Голодание
  • Заболевания тонкой кишки (болезнь Крона, резекция)
  • Цирроз (30%)
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (оральных контрацептивов, клофибрата, соматостатин).

Как проявляется заболевание

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни может продолжаться очень длительно. Как правило, клинические симптомы проявляются через 5-11 лет от момента образования конкрементов, причиной которых чаще является продвижение камней в пузырный проток с его закупоркой, приводящей к развитию холецистита. При этом частыми жалобами являются диспепсические расстройства: тяжесть в эпигастрии, отрыжка, тошнота, запор.

Желчная колика

Типичным симптомом обострения желчнокаменной болезни является желчная колика – острый приступ боли, наиболее частой причиной которого служит закупорка камнем пузырного протока. Желчная колика продолжается от 15 минут до 5-6 часов. Боль локализуется в эпигастральной области, нередко распространяется в правое плечо, межлопаточную область. Боли, как правило, возникают вечером или ночью. Человек мечется от боли, не может найти положение, которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождать колику и не приносит облегчения болям. Боли, продолжительностью более 6 часов должны настораживать в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.

При прогрессировании желчнокаменной болезни желчные колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной.

После второй колики и при рецидивирующем течении желчнокаменной болезни показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышаются в 4 раза.

Рекомендуемые исследования

  • Ультрозвуковое исследование (УЗИ)
  • Обзорная рентгенография брюшной полости (позволяет  отличить кальцифицированные камни от необызвествленных)
  • Холецистография
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Холангиопанкреатография
  • Больным показана консультация хирурга.

Лечение

В консервативном лечении чаще всего используют препараты урсодезоксихолевой кислоты. Прием данного препарата в течение 4 месяцев позволяет достичь растворения камней в 50% случаев, в течение одного года – в 80-90%.  Наиболее эффективно лечение в течение двух лет. Основным побочным эффектом является развитие диареи. Существуют определенные показания к проведению консервативного лечения:

  • Холестериновые камни
  • Размеры камней не более 15-20 мм
  • Функция желчного пузыря сохранена
  • Заполнение желчного пузыря камнями менее чем наполовину
  • Отсутствие конкрементов в общем желчном протоке
  • Отсутствие приема эстрогенов, клофибрата, антацидов, холестирамина.

На фоне лечения каждые полгода выполняют динамическое УЗИ.
В настоящее время в лечение желчнокаменной болезни все более широкое применение получила ударно-волновая литотрипсия.

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному лечению больных желчнокаменной болезнью является непрерывно рецидивирующее течение заболевания, наличие осолжнеений. Методом выбора оперативного лечения является холецистэктомия. Операция показана во всех случаях, когда присоединяются ранние симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутсвие стойкого улучшения самочувствия в промежутках между приступами).

Профилактика развития желчных колик

  • Нормализация массы тела
  • Занятия физкультурой и спортом
  • Исключение жирной пищи и сладостей
  • Регулярный прием пищи каждые 3-4 часа
  • Исключение длительных периодов голодания
  • Прием достаточного количества жидкости (не менее 1.5 литров в день).
Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex