MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Сифилис

Назад

Сифилис

Сифилис — хроническая инфекционная венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. Сифилис может тянуться годами, то обостряясь, то затухая. Во время обострения на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах наблюдаются активные проявления болезни. Для скрытого периода характерно отсутствие клинических признаков болезни, и только положительные серологические реакции крови свидетельствуют о наличии инфекционного процесса.

Возбудитель сифилиса — бледная трепонема, или спирохета, напоминающая при разглядывании под микро скопом слабо окрашенную спираль или штопор. Она плавно движется в поле зрения, вращаясь вокруг своей оси, волнообразно изгибаясь, совершая колебательные и поступательные движения.

Сифилис — полиорганное заболевание. Когда Osler сказал: «Тот, кто знает сифилис, знает медицину», — он имел в виду, главным образом, третичный сифилис.

Пути заражения сифилисом

Наиболее частый путь заражения — половой, в том числе и оральный секс.

Очень редко инфицирование может произойти при тесном бытовом контакте, в исключительных случаях — через предметы обихода или при прямом контакте с экспериментальными животными.

Возможно заражение через молоко кормящей женщины, больной сифилисом.

Случаев заражения через мочу и пот не отмечено.

В слюне бледные трепонемы могут находиться лишь в случае, когда имеются специфические высыпания на слизистой оболочке полости рта.

Возможно заражение через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах.

При переливании донорской крови больного сифилисом у реципиента развивается трансфузионный сифилис.

Возможно инфицирование медицинского персонала при осмотре больных сифилисом, проведении лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства, при вскрытии трупов, особенно новорожденных с ранним врожденным сифилисом.

Отмечено внутриутробное инфицирование плода путем трансплацентарной передачи возбудителя сифилиса от инфицированной матери.

Заражение может также произойти в момент родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери.

Различают следующие формы сифилиса:

Первичный сифилис — стадия заболевания, характеризующаяся появлением твердого шанкра и увеличением регионарных лимфатических узлов. Первичный серонегативный сифилис — сифилис со стойко отрицательными серологическими реакциями в течение курса лечения. Первичный серопозитивный — сифилис с положительными серологическими реакциями. Первичный скрытый период — сифилис, характеризующийся отсутствием клинических проявлений у пациентов, начавших лечение в первичный период болезни и получивших неполноценную терапию.

Вторичный сифилис — стадия заболевания, обусловленная гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, проявляющаяся полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках. Вторичный свежий сифилис — период сифилиса, характеризующийся многочисленными полиморфными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, полиаденитом (воспалением лимфатических узлов); нередко наблюдаются остаточные признаки твердого шанкра. Вторичный рецидивный сифилис — период вторичного сифилиса, который проявляется немногочисленными полиморфными сгруппированными высыпаниями и, иногда, поражением нервной системы. Вторичный скрытый сифилис — вторичный период заболевания, протекающий латентно.

Третичный сифилис — следующая за вторичным сифилисом стадия, которая характеризуется деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них гумм. Активный третичный сифилис проявляется активным процессом образования бугорков, разрешающихся некротическим распадом, образованием язв, их заживлением, рубцеванием и появлением неравномерной пигментации (мозаичности). Скрытый третичный сифилис — период болезни у лиц, перенесших активные проявления третичного сифилиса.

Скрытый сифилис — сифилис, при котором серологические реакции положительные, но отсутствуют признаки поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Ранний скрытый сифилис - скрытый сифилис, с момента заражения которым прошло менее 2 лет. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло более 2 лет. Неутонченный скрытый сифилис — болезнь с неустановленной давностью.

Врожденный сифилис — сифилис, при котором заражение произошло от больной матери в период внутриутробного развития. Ранний врожденный сифилис — врожденный сифилис у плода и у детей младше 2 лет, проявляющийся сифилитической пузырчаткой, диффузной папулезной инфильтрацией кожи, поражением слизистых оболочек, внутренних органов, костной ткани, глаз. Поздний врожденный сифилис — врожденный сифилис у детей старше 2 лет, проявляющийся триадой Гетчинсона, а также поражением кожи, внутренних органов и костей по типу третичного сифилиса. Скрытый врожденный сифилис — врожденный сифилис, при котором клинические проявления отсутствуют и лабораторные показатели спинномозговой жидкости в норме.

Сифилис нервной системы: ранний — давность болезни до 5 лет, поздний — более 5 лет.

Сифилис висцеральный — сифилис, при котором поражены внутренние органы (сердце, головной мозг, спинной мозг, лег кие, печень, желудок, почки).

Сифилис бытовой — сифилис, заражение которым происходит бытовым путем.

Сифилис обезглавленный — заражение происходит при попадании возбудителя непосредственно в кровяное русло (через рану, при исследовании крови); характеризуется отсутствием твердого шанкра.

Сифилис трансфузионный — заражение в результате переливания крови больного.

Сифилис злокачественный — тяжело протекающий сифилис с массивным поражением внутренних органов и нервной системы, характерным для третичного сифилиса.

Как протекает сифилис? (Симптомы сифилиса)

Как всякая инфекция, сифилис проявляется спустя некоторое время после заражения. В этот — инкубационный — период болезни человек чувствует себя здоровым. Продолжается инкубационный период 3—6 недель, может и дольше, если больной в это время принимал антибиотики. В конце инкубационного периода заболевший человек становится опасным для своих половых партнеров.

Первый клинический признак заболевания — твердый шанкр в виде покрасневшего пятна с яркой блестящей поверхностью и последующим изъязвлением — появляется в среднем через 3—4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм (по образному выражению французов, «при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили»). Чаще всего твердый шанкр появляется на половых органах, реже — в полости рта, на внутренней поверхности бедер, у входа в прямую кишку, на грудных железах. В случаях нетипичной локализации больные обычно принимают его за царапину или потертость и не обращаются к врачу.

Характерные признаки твердого шанкра — это блестящая лакированная поверхность образовавшейся эрозии, в основании которой прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Со времени появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, который продолжается 7—8 недель.

При отсутствии лечения первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, боля ми в костях, суставах и полиаденитом (увеличением лимфатических узлов). В это время бледные трепонемы проникают во все органы и ткани. Начинается вторичный период болезни. На коже и слизистых оболочках появляются высыпания. Сыпь обильная, яркая, состоит из пятен, иногда из узелков. Пятна не зудят, не шелушатся, не выступают над кожей, и больной может не заметить и сыпи, тем более что появляется она на участках тела, закрытых одеждой. Высыпания вторичного периода, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания. Он длится некоторое время, затем наступает рецидив болезни — на коже и слизистых оболочках снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего снова может наступить скрытый период заболевания. В целом, вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться 3—4 года.

Спустя 3—4 года, если больной не лечится или лечится недостаточно, наступает третичный период сифилиса. Этот период характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм. Бугорки бывают на коже, слизистых оболочках, гуммы — в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в пораженных тканях и органах. Течение сифилиса в этом периоде так же волнообразное, активные проявления болезни сменяются спокойными бессимптомными периодами.

Третичный период сифилиса может длиться многие годы. У некоторых больных без лечения или при его не достаточности через 10—20 лет и более после заражения могут возникнуть поздние формы сифилиса:

поражение нервной системы (нейросифилис) — спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич;

поражение внутренних органов (висцеросифилис) — мезаортит (воспаление оболочки стенки аорты), аневризма аорты, поражение печени, желудка.

Как распознать сифилис?

Каждый человек, который через несколько недель после случайной половой связи обнаружил у себя сыпь на коже, должен обязательно обратиться к врачу дерматовенерологу за консультацией и помощью. Врач рассеет ваши сомнения и назначит необходимые лабораторные исследования.

Для исследования берут отделяемое твердого шанкра, мокнущих высыпаний на поверхности кожи, а также кровь. В крови при сифилисе проводят реакцию Вассермана с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, микрореакцию преципитации, реакцию иммунофлуоресценции, реакцию иммобилизации бледных трепонем, иммуноферментный анализ на сифилис. При подозрении на сифилис нервной системы исследуют спинномозговую жидкость.

Диагностические признаки раннего скрытого сифилиса:

В анамнезе имеются указания на наличие в течение последних двух лет эрозивно-язвенных высыпаний на гениталиях, сыпи на коже туловища, выпадения волос, прием антибиотиков по поводу гонореи и других заболеваний.

При исследовании контактов у полового партнера обнаруживаются признаки активного или раннего скрытого сифилиса.

Данные клинического осмотра — обнаружение рубца или атрофии кожи, уплотнения на месте бывшей первичной сифиломы, увеличение паховых лимфатических узлов.

Результаты серологического исследования — положительные стандартные серологические реакции в высоком титре (1 : 120, 1 : 160, 1 : 320) у 2/3 больных, положительная реакция иммунофлуоресценции у всех больных, положительная реакция иммобилизации трепонем у 1/3 больных.

Реакция обострения (Герксгеймера- Яриша-Лукашевича) на введение пенициллина может наблюдаться у 30% больных.

Относительно быстрая динамика улучшения стандартных серологических реакций в процессе лечения.

Ликвор (спинномозговая жидкость) в большинстве случаев нормальный. При патологическом ликворе преобладает воспалительный компонент (белок, цитоз, глобулиновые реакции). Возраст больных — моложе 40 лет.

Диагностические признаки позднего скрытого сифилиса:

Отсутствие анамнестических данных. Иногда имеются сообщения о вероятном заражении 2—3 года назад.

При исследовании контактов у половых партнеров обнаруживают поздний сифилис, или у них отсутствуют проявления сифилитической инфекции.

При клиническом осмотре на коже и видимых слизистых оболочках отсутствуют следы от имевшихся поражений.

Стандартные серологические реакции положительные в низком титре (1:5, 1: 10, 1: 20, 1: 50) у 90% больных. РИФ и РИТ положительные у всех больных.

Реакция обострения на введение пенициллина не наблюдается.

Динамика улучшения стандартных серологических реакций в процессе лечения очень медленная.

Патология ликвора встречается редко. В ликворе могут наблюдаться положительная реакция Вассермана, патологическая реакция Ланге.

Возраст больных — преимущественно старше 40 лет.

Лечение сифилиса

Для современных медиков сифилис — это уже не «чума XX века». Он излечим. Единственное, что требуется от больного — своевременно обратиться к врачу и четко выполнять все назначения. Только такой способ действий является гарантией полного возвращения здоровья.

Существует несколько схем лечения.

Превентивное лечение проводят с целью предупреждения сифилиса лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.

Пробное лечение можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения (бомжи, бродяги и др.). Если у такого больного имеется постоянное место жительства и работы, то превентивное лечение против сифилиса ему не проводится, но после лечения гонореи он должен находиться на клинико - серологическом наблюдении в течение 3 месяцев.

Лечение больного сифилисом в зависимости от формы заболевания и степени поражения внутренних органов.

Больного можно лечить и в стационаре, и амбулаторно. Длится лечение: раннего сифилиса — 1—2 месяца, более позднего — до полугода.

После окончания курса лечения необходимо наблюдаться у венеролога от года до 5 лет.

Лекарства для лечения сифилиса выберет врач, а от вас потребуется соблюдать некоторые правила:

- в процессе лечения по возможности воздержаться от алкоголя и курения, хорошо питаться;

- прекратить половые контакты;

- после окончания курса лечения периодически посещать дерматовенеролога (длительность наблюдения составляет от 1 до 5 лет), чтобы убедиться в эффективности лечения и предупредить висцеральный сифилис и поражение нервной системы;

- если лечившаяся от сифилиса женщина забеременела, она должна сообщить об этом акушеру- гинекологу и пройти курс превентивной терапии, если период наблюдения еще не закончился;

- превентивное лечение должны пройти половые партнеры и члены семьи заболевшего;

- если вы узнали, что ваш половой партнер болен сифилисом, необходимо, независимо от своего состояния, обратиться к венерологу и пройти курс превентивного лечения.

Чем опасен сифилис?

Без лечения или после неполноценного лечения сифилис прогрессирует. Годами рецидивы чередуются со скрытой формой. Каждый последующий рецидив характеризуется более активными проявлениями, но со временем «палитра» сифилитических признаков становится все более скудной. Сохраняются лишь изменения в крови, которые выявляются при лабораторном исследовании, и единичные узелковые элементы на коже или слизистых. Однако много лет спустя неотвратимо наступит конечный период сифилиса с поражением кожи, костей и внутренних органов.

Сифилис часто сочетается с другими венерическими болезнями — гонореей, педикулезом, хламидиозом, уреаплазмозом, трихомониазом.

Иммунитета против сифилиса нет. Есть только иммунитет нравственный: один раз столкнувшись с коварным заболеванием, нужно изменить свое половое поведение, а возможно — и свое отношение к жизни.

Прогноз сифилиса

Сифилис излечивается полностью, но иммунитета не оставляет. Это значит, что если причиной вашего заражения стала любовь к риску и приключениям, вы не застрахованы от повторного заражения. Единственный способ уберечь себя — изменить свое половое поведение.

Хорошо пролеченные больные остаются здоровыми и рожают здоровых детей.

Профилактика сифилиса

Индивидуальная профилактика осуществляется как в пунктах профилактики, так и самостоятельно лицом, имевшим случайную половую связь и таким образом подвергшимся опасности заражения сифилисом или другой болезнью, передаваемой половым путем. Профилактика в значительной степени обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции — презервативов.

Личная профилактика венерических заболеваний у мужчин и женщин проводится в кожно-венерологических и лечебно-профилактических учреждениях, которые имеют в своем составе кожно-венерологические отделения и кабинеты, силами среднего медицинского персонала в учреждениях, имеющих стационар или профилактический пункт — круглосуточно, а в остальных — в рабочее время.

Общественная профилактика сифилиса предусматривает:

- обязательный учет больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем;

- обязательное привлечение к лечению больных манифестными и скрытыми формами сифилиса в течение первых суток с момента установления диагноза; амбулаторное лечение проводится социально-адаптированным лицам;

- обследование всех лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с заболевшими сифилисом;

- регулярное проведение профилактических осмотров работников детских учреждений, пищевых объектов, автопредприятий;

- активное выявление больных сифилисом среди групп риска (проституток, гомосексуалистов, наркоманов, лиц без определенного места жительства);

- обязательное обследование всех доноров с исследованием крови на серологические реакции;

- серологическое обследование на сифилис всех взрослых больных, находящихся на обследовании и лечении в общесоматических стационарах;

- применение единых методов диагностики и схем терапии больных сифилисом, а при показаниях — контактных с больными лиц;

- принудительное освидетельствование и лечение лиц, которым такие меры показаны и которые уклоняются от добровольного их применения;

- контрольное наблюдение за пациентами после окончания лечения до снятия их с учета;

сохранение врачебной тайны;

- проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений не дерматовенерологического профиля по вопросам клиники, диагностики и профилактики инфекций, передаваемых половым путем;

- пропаганду санитарно-гигиенических знаний по профилактике венерических заболеваний (внутри- и внедиспансерную, среди населения);

- участие в борьбе с распространением инфекций, передаваемых половым путем, других заинтересованных ведомств и организаций.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex