MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Хламидиоз

Назад

Хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, что признается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и исследователями, занимающимися этой проблемой (в России хламидиоз стоит по распространенности на втором месте после гриппа). Хламидийными уретритами мужчины болеют почти в три раза чаще, чем гонореей.

Возбудители заболевания — хламидии — занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Они обнаруживаются у 30—60% женщин и почти у 50% мужчин, страдающих негонококковыми воспалительными болезнями мочеполовых органов.

С точки зрения микробиологии, это очень интересные микроорганизмы, отличающиеся и от бактерий, и от вирусов. Они существуют в двух формах развития: элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные тельца находятся вне клеток, не размножаются и не чувствительны к действию антибиотиков. При попадании внутрь клеток хламидий образуют ретикулярные тельца, которые по своему поведению являются типичными внутриклеточными паразитами. Не имея в своей структуре собственного источника энергии (АТФ), они расходуют энергию клетки и за счет этого живут и размножаются, образуя все новые элементарные тельца. Хламидий быстро погибают при действии высокой температуры и обычных дезинфицирующих средств. Лучше всего они сохраняются при низких температурах — до 10 месяцев.

В настоящее время известно 3 вида хламидий — Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis — и предполагается существование 4-го вида: Chlamydia pecorum.

Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae являются преимущественно патогенами человека, в то время как два других вида в основном поражают животных.

Особое коварство хламидий проявляется в их способности существовать в тканях как бы в дремлющем состоянии. Это так называемая персистенция, то есть отклонение от типичного цикла развития хламидий, выражающееся в его замедлении под влиянием внешних факторов. Концепция персистентной хламидийной инфекции не нова. Персистенцию, или постоянное нахождение хламидий внутри клетки-хозяина без выявляемого роста и размножения, давно принято считать главным фактором в развитии хламидийной инфекции.

Патогенные для человека хламидий поражают различные ткани и могут вызывать различные заболевания.

Венерическая лимфогранулема — для нашего региона заболевание редкое.

Трахома — поражения глаз при хламидиозе не такие сильные и необратимые.

Урогенитальный хламидиоз. И у женщин, и у мужчин хламидийное поражение мочеполовой сферы вызывает большое количество клинических синдромов и патологических состояний. Проявления болезни зависят и от патогенности микроорганизмов (существует большое количество серотипов, или разновидностей, человеческих хламидий), и от уровня поражения, и от реактивности самого организма, и — в очень большой степени — от своевременности начатого лечения.

Болезнь Рейтера — возникновение этой формы хламидиоза зависит от генетически обусловленных особенностей иммунного ответа организма на инфекцию. У молодых мужчин это одна из самых частых причин развития артрита.

Заражение хламидиозом происходит половым путем. Источниками заражения обычно бывают случайные половые партнеры, пораженные хламидийной инфекцией, а очень часто — смешанной инфекцией: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадно-хламидийной. Возрастной пик развития хламидиоза — от 17 до 25 лет.

Можно заразиться через руки или предметы обихода, если они загрязнены половыми или глазными выделениями больного. Для детей бытовой путь заражения — основная причина заболевания.

Возможно заражение плода при продвижении его через пораженную хламидиями шейку матки. У новорожденных при этом поражаются конъюнктива и носоглотка.

Однако, основной путь заражения хламидиозом — половой, и страдают в первую очередь мочеполовые пути — развивается урогенитальный хламидиоз.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин

Вначале хламидии внедряются в слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Инкубационный период при хламидиозе длится от 5 до 30 дней. Болезнь, как правило, протекает вяло, а часто попросту бессимптомно. Жалобы, если они есть, обычно сводятся к зуду в области уретры, незначительным выделениям слизистого характера, учащенному мочеиспусканию.

Однако воспалительный процесс не ограничивается уретрой. Хламидии проникают глубже — вначале в задние отделы мочеиспускательного канала, затем в предстательную железу, куперовы и парауретральные железы, семенные пузырьки, придатки яичек, яички.

На любой стадии воспалительного процесса болезнь может обостриться. Высокая температура и болезненность в мочеполовых органах заставляют больного обратиться к врачу. При осмотре, ощупывании, уретроскопии можно примерно определить, как далеко распространилось воспаление, и приступить к лечению. Если по какой-то причине больной к врачу не обратился, и лечение не было проведено, болезнь становится хронической, развиваются осложнения.

У мужчин осложнения хламидиоза заключаются в:

- нарушениях половой функции;

- развитии хронических воспалительных процессов в мочеполовой сфере, в частности, эпидидимита и простатита;

- нарушениях образования сперматозоидов и изменениях сперматограммы.

Хламидии и простатит

Если этиологическая роль Chiamydia trachomatis в возникновении эпидидимита или уретрита считается доказанной, то в случае простатита вопрос пока не решен. Дело в том, что для доказательства хламидийной этиологии простатита в большинстве исследований авторы ставили перед собой задачу обнаружения хламидийного антигена в ткани предстательной железы или в ее секрете. И основной задачей было преодолеть многочисленные методологические трудности, связанные с проблемой получения секрета именно предстательной железы, без примеси уретрального содержимого.

Мнения ученых по этому вопросу в настоящее время варьируют от полного отрицания существования самого понятия хламидийного простатита до безоговорочного его принятия. Хотя количество исследований, показавших роль хламидий в генезе хронического простатита, все же превышает количество работ, в которых этой роли проследить не удалось.

Урогенитальный хламидиоз у женщин

У женщин хламидии поражают вначале шейку матки и мочеиспускательный канал. Болезнь чаще протекает бессимптомно или с незначительными, слабо выраженными жалобами на скудные слизисто-гнойные выделения, зуд, нарушения мочеиспускания, иногда — на кровотечение в межменструальном периоде. Из места первоначального поражения инфекция может распространяться вверх и вызывать воспалительные заболевания органов женской половой сферы.

Может развиться хламидийный сальпингит или сальпингоофорит (воспаление яичников и прилегающей брюшины). При сальпингоофорите больные отмечают ноющую боль внизу живота и в крестцовой области, которая усиливается при напряжении брюшной стенки. Нередко появляются кровотечения в межменструальном периоде.

Хламидийный пельвеоперитонит — воспаление тазовой брюшины — развивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. В острой стадии болезни на фоне жалоб, характерных для сальпингита, внезапно возникает резкая боль внизу живота. Быстро развивается клиническая картина острого живота: напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела до 38—40 градусов, учащенный пульс, выраженный лейкоцитоз. Нередко отмечается задержка стула, метеоризм.

С помощью лапароскопии установлено частое сочетание острого хламидийного перитонита и острого фиброзного перигепатита, при котором воспалительный процесс захватывает брюшину, прилегающую к желчному пузырю и печени. При этом возникающие симптомы напоминают приступ острого холецистита.

Для хламидиоза, развивающегося у беременных женщин, характерно бессимптомное течение заболевания. Часто единственным проявлением болезни является псевдоэрозия шейки матки, не вызывающая беспокойства у женщин.

При заражении хламидиозом во время беременности или обострении инфекционного процесса у беременных может увеличиваться количество слизисто-гнойных выделений из шеечного канала, возникают нарушения мочеиспускания.

Несмотря на почти полное отсутствие беспокоящих беременную женщину симптомов, течение беременности при наличии хламидиоза характеризуется большой частотой осложнений. Здесь и угроза прерывания беременности (наблюдается у каждой второй женщины), и высокая частота внематочной беременности, выкидышей, неразвивающейся беременности. Преждевременные роды наступают у каждой третьей женщины. Токсикоз развивается почти у половины беременных, а многоводие у каждой восьмой. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии развития плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, несвоевременный разрыв плодных оболочек, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах.

Наличие хламидийной инфекции у беременной может также явиться причиной осложненного течения послеродового периода. Поскольку хламидиоз обычно протекает в стертой форме, единственным признаком заболевания можно считать наличие ранней и длительной субфебрильной температуры, сочетающейся с замедленной инволюцией матки. В этом случае необходимо и мать, и ребенка обследовать на хламидиоз.

Таким образом, спектр осложнений у женщины, заболевшей урогенитальным хламидиозом, очень широк. Но самый главный вывод заключается в том, что хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, в том и числе и хламидийного происхождения, всегда нарушают основную репродуктивную функцию женщины. При изменениях в маточных трубах возможны как внематочная беременность, так и бесплодие. И даже если беременность завершится родами, нельзя исключить осложнения послеродового периода и наличие осложнений у новорожденных.

Хламидийная инфекция у детей

У новорожденного хламидийная инфекция поражает слизистые оболочки глаз, ротоглотки, урогенитального тракта и прямой кишки. Инфекция у новорожденных часто распознается на основании симптомов конъюнктивита, развившегося через 5—12 дней после рождения. На 1—3 месяце жизни может развиться хламидийная пневмония. У зараженного ребенка также могут наблюдаться бессимптомные инфекции ротоглотки, генитального тракта и прямой кишки.

Для раннего выявления хламидийной инфекции рекомендуется всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней обследовать на хламидии.

У детей более старшего возраста симптоматика хламидийных заболеваний обычно бывает более выраженной, чем у взрослых, и в зависимости от давности воспалительного процесса проявляется в виде воспалений влагалища и половых губ (вульвовагинит), мочеиспускательного канала (уретрит), шейки матки (цервицит). Болеют чаще девочки, особенно в старшем возрасте, когда заражение произошло половым путем

Как распознать хламидиоз?

В современном мире, в котором мы с вами живем, многое изменилось с тех пор, как были описаны и изучены классические венерические болезни.

Меняется спектр заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), должно меняться и отношение людей к этим болезням.

На первое место в поведении людей и в их взаимоотношениях должно выйти ответственное отношение человека к самому себе, отчетливое понимание чрезвычайной важности профилактических мероприятий.

А если уж вы почувствовали специфическое недомогание, да еще и знаете про себя что-то такое, чего не знает никто другой, но что могло быть причиной этого недомогания, обратитесь к врачу. Потому что хламидиоз – непростая инфекция, ни один больной сам у себя ее не обнаружит. Для этого нужен хороший специалист и оснащенная диагностическая лаборатория.

Диагностика хламидийной инфекции представляет определенные трудности, поскольку хламидии очень малы, их трудно разглядеть под обычным микроскопом, в отличие от возбудителей сифилиса и гонореи. Методики посева материала на питательную среду, используемые в клинике инфекционных болезней для выделения возбудителей, здесь тоже не годятся, потому что хламидии не растут на искусственных питательных средах.

Для диагностики хламидиоза необходимы методики более сложные и поэтому более дорогие: посев материала на культуру живых клеток — фибробластов; метод иммунофлуоресценции; иммуноферментные методы. Высокая чувствительность и специфичность этих методик связаны с использованием антител против хламидии.

В идеальном варианте иммунофлуоресцентный и иммуноферментный методы применяются при обследовании до лечения, а посев на культуру тканей — после проведенного курса антибиотикотерапии для контроля эффективности лечения. Культуральные методики очень дороги, они проводится только в специализированной лаборатории, имеющей банк культур клеток, но только этими методами можно отличить разрушенные хламидии от неповрежденных. Иммунофлуоресценция тоже может использоваться для контроля эффективности лечения, но в отдаленные сроки, через 1—2 месяца, когда нужно убедиться в отсутствии хламидии в исследуемом материале.

Кстати, и забор материала для проб на хламидии требует особой подготовки. Эту процедуру выполняет врач — венеролог, акушер-гинеколог или уролог, одноразовыми инструментами, специально предназначенными для микроорганизмов этого вида.

Лечение хламидиоза

Используются антибиотики из группы тетрациклинов в больших дозах. Длительность лечения — в среднем 20 дней. Главное условие успешного лечения — одновременное лечение всех половых партнеров достаточными дозами удачно подобранных препаратов.

Помимо антибиотиков, больным с хронической рецидивирующей формой заболевания назначают иммунные препараты, витамины, местное лечение, физиопроцедуры.

Лечение должно быть комплексным и осуществляться врачами разных специальностей. Оно должно быть длительным (до полного выздоровления или до стойкой ремиссии) и поэтапным — в стационаре, в поликлинике, на курорте.

Врач-ревматолог назначит вам препараты для лечения суставов: антибиотики, НПВС, глюкокортикоиды.

Врач-уролог или гинеколог назначит лечение воспалительного очага в мочеполовых органах, включая, помимо лекарственных препаратов, местные противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры.

Окулист проведет лечение глаз.

При правильном и настойчивом лечении выздоровление наступает через 4—6 месяцев.

Очень важно избежать повторного заражения хламидийной инфекцией. Поэтому необходимо назначить курс профилактического лечения половому партнеру.

Критерии излеченности хламидиоза

Клинико-лабораторный контроль проводят всем пациентам после окончания лечения в течение 3-4 месяцев. Первое обследование проводят через 2 недели после окончания лечения, последующие три контроля — каждый месяц.

Установление излеченности урогенитального хламидиоза следует проводить с учетом метода диагностики:

Культуральное исследование, проведенное ранее 10-14 дней, может дать ложноотрицательный результат в связи с небольшим количеством хламидий в исследуемом образце.

Прямой иммунофлуоресцентный тест, выполненный ранее 3-4 недель, может дать ложноположительный результат из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов.

Обнаружение хламидий в указанные сроки контроля требует назначения повторного курса антихламидийной терапии препаратами из других групп.

Лабораторные обследования до и после лечения целесообразно проводить в одной и той же лаборатории с использованием тех же диагностических тестов.

У женщин контрольные исследования проводятся во время 1-2 ближайших менструальных циклов. Мужчины находятся на клинико-лабораторном контроле в течение 3-4 месяцев.

Критериями излеченности хламидиоза считаются:

- исчезновение клинических симптомов заболевания,

- отсутствие морфологических изменений в области наружных и внутренних половых органов,

- стойкая нормализация лейкоцитарной реакции,

- гибель возбудителя (клинико-микробиологическое излечение).

Прогноз

В случае острого неосложненного хламидиоза прогноз благоприятный, если больной и его партнеры пройдут полный курс лечения.

При несвоевременной диагностике, позднем лечении, развитии восходящего уретрита, наличии других осложнений можно прогнозировать нарушения половых функций различной степени — от ослабления потенции до бесплодия и инвалидности.

Профилактика хламидиоза

Учитывая широкую распространенность заболевания, всех беременных женщин нужно обследовать на наличие хламидийной инфекции. Особенно рекомендуется проведение диагностического скрининга у беременных женщин моложе 25 лет, имевших несколько партнеров.

Обследованию на хламидии подлежат все женщины при прерывании беременности, а также пары, обращающиеся в клинику планирования семьи. Это связано с довольно частым бессимптомным течением инфекции.

Для раннего выявления хламидийной инфекции рекомендуется всех младенцев с конъюнктивитом в возрасте до 30 дней обследовать на хламидии.

Половые партнеры больных хламидиозом также подлежат обследованию и при необходимости — лечению. Следует рекомендовать пациентам пользоваться барьерными методами контрацепции при половых контактах до их излечения и излечения половых партнеров.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex