MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Рак пищевода. Клиника. Лечение.

Назад

Рак пищевода. Клиника. Лечение.

Клинические проявления.

Жалобы:
-дисфагия;
-похудание;
-боль в грудной клетке;
-кашель;
-поперхивание;
-гиперсаливация;
-регургитация (пищеводная рвота) и др.

Симптомы:
1.Дисфагия - затрудненное глотание.При раке пищевода дисфагия, как правило, нарастает.
Различают несколько степеней дисфагии:
 1 степень-затруднение прохождения твердой пищи
 2 степень-затруднение прохождения кашицеобразной пищи
 3 степень-затруднение прохождения жидкости
Прогрессирующая дисфагия при приеме твердой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приеме твердой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1.2 см и меньше. Дисфагия при приеме жидкостей, кашель, охриплость голоса и кахексия - симптомы запущенной карцинома пищевода.
2.Прогрессирующее похудание.
3 Повышенная саливация.
4.Регургитация (срыгивание, "пищеводная рвота").
5.Боли при глотании. Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода.
 
При поражении органов грудной полости: тупые боли в груди, синдром верхней полой вены, кашель - при образовании пищеводно-трахеальной фистулы, синдром Горнера (поражение симпатического нерва), паралич диафрагмы (поражение диафрагмального нерва), выпот в плевральную полость, массивная рвота кровью при образовании пищеводно-аортальной фистулы (абсолютно летальна).

Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, безразличие, похудание, беспричинный субфебрилитет.
 
Диагностика

-жалобы больного;
-анамнез;
-объективное исследование;
-инструментальные и лабораторные методы исследования:
  · рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяет установить диагноз, определить локализацию и протяженность опухоли. Характерными признаками является сужение пищевода и супрстенотическое расширение, неровные ("изъеденные") края стенки, можно обнаружить пищеводно-трахеальный свищ;
  · эзофагоскопия - наиболее важное исследование в диагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характер роста опухоли, ее локализацию, протяженность, выполняю биопсию;
  · бронхоскопия. Выполняют для оценки возможности прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево и для оценки движения голосовых связок;
  · компьютерная томография. Выполняют для оценки местного распространения опухоли по лимфатическим сосудам, а также для обнаружения возможных отдаленных метастазов;
  · внутриполостное ультразвуковое исследование позволяет оценить степень прорастания опухоли;
  · лапартомия и биопсия чревных лимфатических узлов, при поражении которых радикальная операция не производится.
 
 
Лечение.

Хирургическое лечение проводят при поражениях нижней трети или дистальной части средней трети пищевода.
Преимущество оперативного вмешательства - восстановление просвета органа.
Операционные доступы: правостороннаяя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева.
Операция представляет собою резекцию или полное удаление пищевода с реконструктивной операцией.
Для восстановления непрерывности ЖКТ и пластики пищевода используется либо желудок, либо ободочная кишка.  
Различают одно- и многоэтапные операции.
Чаще у сохранных больных, среднего возраста производят  одноэтапные операции - резекция пищевода с опухолью и анастомоз. Одномоментные операции лучше выполнять при локализации опухоли в дистальных отделах пищевода. 
Операция Торека - первый этап хирургического лечения, заключается в резекции пищевода с опухолью. Проксимальный конец выводят на шею (эзофагостома) и накладывают гастростому. 
Второй этап хирургического лечения - восстановление проходимости пищевода с помощью создания искусственного пищевода по Ру-Герцену: мобилизуют тощую кишку в 30-40 см от трейцевой связки, пересекают ее. Верхний конец ее сшивают с пищеводом, нижний - с кишкой. Кишку проводят под кожей на передней грудной стенке. Полную проходимость пищевода производят через 3-4 недели, когда нижний конец кишки подшивают к желудку.

Паллиативные операции выполняются при непроходимости пищевода, и заключаются в наложении гастростомы и эзофагостомы.

Лучевое лечение
Является дополнением к хирургическому лечению. Лучевая терапия показана при локализации поражений в проксимальной части средней трети или в верхней трети пищевода.
Средняя доза составляет примерно 40-60 Гр.

Химиотерапия
Практически не оказывает влияния на длительность жизни больных. Более обнадеживающие результаты получены при сочетаниях химио- и лучевой терапии. Химиотерапия и лучевая терапия, проводимая перед операцией, уменьшает размеры опухоли и улучшает отдаленные результаты оперативного лечения.
 
Прогноз.
При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп больных - 5-15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость повышается до 30%.
 

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex