MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Язвенная болезнь

Назад

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образование язвы в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Распространенность язвенной болезнью среди населения составляет 7-10%. У мужчин язвенная болезнь встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. При этом как у мужчин, так и у женщин язвы 12-перстной кишки образуются в четыре раза чаще, чем язвы желудка.

Как правило  язвенная болезнь  возникает на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

Основные симптомы язвенной болезни

Наиболее частым симптомом являются боли в подложечной области, которые могут распространяться в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника.

Боль, возникающая сразу после приема пищи характерна для язв начальных отделов желудка (кардиальный), через 0,5-1 час после еды при язвах тела желудка. При язвах пилорического канала и луковицы 12-перстной кишки боль поздняя (возникает через 1,5-2 часа после еды), ночная, голодная (снимается приемом пищи, антацидами).

При обострении язвенной болезни часто наблюдаются диспепсические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота. Изжога в ряде случаев становится эквивалентом болей, особенно при язвах 12-перстной кишки.

Возможна рвота, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи с чем больные могут вызвать её искусственно.
У большинства больных в фазе обострения имеются запоры, обусловленные спастической дискинезией толстой кишки.
Для язвенной болезни характерны сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических расстройств. При обострении заболевания часто наблюдается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.

Атипичные варианты

Помимо типичных вариантов обострения язвенной болезни, выделяют ещё и атипичные, они встречаются у боьных пожилого возраста при наличии сопутствующей патологии, длительного язвенного анамнеза, больших размерах язвенного дефекта.

Холецистопанкреатический вариант. В клинической картине преобладают диспепсические явления и признаки хронического панреатита.

Кардиалгический вариант. Проявляется наличием стойкой (рефрактерной) стенокардии или аритмии по типу желудочковой экстрасистолии.

Редко встречаются синкопальный (обморочный) и радикулоподобный вариант.

 У больных нередко встречабтся жалобы астено-вегетативного характера в идее повышенной утомляемости, слабости, потливости при обострении заболевания.

Диагностика язвенной болезни

Самый надежный способ – фиброгастродуоденоскопия с обязательным проведением  исследований на определение Helicobacter pylori.

Рентгенологический метод в настоящее время утратил своё  ведущее значение, но он желателен при локализации язвы в желудке.

Осложнения язвенной болезни

Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% больных, чаще при локализации язв в желудке. Оно проявляется рвотой содержимым по типу кофейной гущи или черным дегтеобразным стулом (мелена). При большой кровопотере появляются слабость, тошнота, потливость, шум в ушах, сердцебиение, головокружение, обморочное состояние.

Перфорация язвы происходит у 5-15% больных язвенной болезнью, чаще мужчин. К её развитию предрасполагают физическое напряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения язвенной болезни. Обычно развивается остро, чаще у больных молодого и среднего возраста. Характерна внезапная «кинжальная» боль. Сначала боль локализуется в верхних отделах живота, затем становится диффузной.

Пенетрация – проникновение язвы в окружающие органы: поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, толстую кишку. Появляются упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в крови выявляют увеличение СОЭ.

Озлокачествление.  Чаще в рак переходят язвы, расположенные на большой кривизне желудка, антральном отделе. Заподозрить рак можно при длительно нерубцующейся язве на фоне адекватной терапии.

Лечение язвенной болезни

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства эффективности традиционной диеты при лечении язвенной болезни. Нет доказательств того, что какая-либо диета ускоряет выздоровление при обострении язвенной болезни или предупреждает ее повторное появление. Поэтому достаточно исключить из рациона только пищу, которая у данного человека вызывает дискомфорт, например, жареные блюда, фруктовые соки, пряности, кофе. Рекомендовано «перекусывать» между основными приемами пищи, но следует учитывать, что пища может не только нейтрализовывать соляную кислоту, но и стимулировать секреторную активность желудка. Потребление алкоголя, который также способен стимулировать выделение соляной кислоты, лучше ограничивать, хотя некрепкие напитки (до 3 градусов) в малых количествах допускаются. Противопоказан также поздний ужин, поскольку он стимулирует продукцию соляной кислоты в ночное время, когда человек спит и не может принять антацидные препараты.

При язвенной болезни, осложненной кровотечением, больному не дают пищу в течение 1-3 дней, ему может быть назначено парентеральное питание. После остановки кровотечения можно принимать жидкую или полужидкую пищу, охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 часа в объеме, не превышающем 1,5-2 стакана в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника).

Лекарственная терапия  предполагает назначение антисекреторных препаратов и проведение антигеликобактерной терапии в случае обнаружения Helicobacter pylori.

В качестве базисных препаратов используют блокаторы протонной помпы (омепразол, париет, ультоп). В качестве симптоматических препаратов (для купирования болей и изжоги) дополнительно могут быть назначены антацидные препараты, например, маалокс, фосфалюгель. Длительность курса антисекреторной терапии 4-6 недель.

Контроль язвозаживления (повторная гастроскопия) проводят первый раз через 4 недели.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни являются прободение язвы, ее озлокачествление, развитие стеноза привратника.

Прогноз

Если в течение 5 лет нет рецидивов, то человека можно считать практически здоровым.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex