MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Эзофагит

Назад

Эзофагит (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь = ГЭРБ) - это хроническое заболевание, обусловленное ретроградным поступлением  желудочного содержимого в пищевод.

Частота ГЭРБ обычно недооценивается, так как только около 25% больных обращаются к врачу. Распространенность заболевания можно приблизительно оценить по частоте изжоги – основному диагностическому признаку ГЭРБ. В России кислый вкус во рту и/или жгучую боль за грудиной отмечают 10-15% жителей. Вероятность ГЭРБ высока если изжога возникает с  частотой не менее 2 раз в неделю.

Рефлюксы (забросы содержимого желудка в пищевод) встречаются в норме и у здоровых людей, обычно днем после еды и реже - в ночное время (в горизонтальном положении). В течение суток бывает не более 50 таких эпизодов с общей продолжительностью не более 1 часа,  обычно  субъективно не ощущаемые.

Основным защитным механизмом для предупреждения рефлюксов является  высокий тонус нижнего пищеводного сфинктера (мышцы при переходе пищевода в желудок). Во время глотательных движений тонус мышц этого сфинктера снижается, давление его преодолевается пищевыми массами, пища проходит в желудок, после чего просвет нижней части пищевода снова закрывается. Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (его гипотония или частые спонтанные расслабления) приводят к развитию рефлюкс-эзофагита.

Причины, способствующие развитию рефлюкса:

  • Употребление продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, кока-кола), а также лекарственных препаратов, в состав которых входит кофеин (цитрамон)
  • Прием мяты перечной
  • Курение
  • Употребление алкоголя
  • Беременность (увеличивается внутрибрюшное давление)
  • Ожирение
  • Резкая потеря массы тела
  • Торопливая , быстрая и обильная еда, во время которой заглатывается большое количество воздуха
  • Метеоризм
  • Язвенная болезнь (особенно с локализацией язвы в 12-перстной кишке)
  • Избыточное употребление в пищу жирного мяса, тугоплавких жиров, мучных изделий, острых приправ, жареных блюд.

Характерные симптомы

  • Изжога
  • Отрыжка
  • Дисфагия - ощущение затруднений при глотании пищи
  • Ощущение повышенного количества слюны во рту
  • Ощущение кома за грудиной ( у некоторых больных ощущение кома за грудиной становится очень тягостным проявлением ГЭРБ и требует дифференциальной диагностики с «истерическим комком» glomus hystericus)
  • Одинофагия – боль при прохождении пищи по пищеводу
  • Икота, рвота

Внепищеводные проявления

  • Боли в грудной клетке
  • Хронический кашель и приступы удушья
  • Утренняя осиплость голоса
  • Кариес, периодонтит

Необходимые исследования

  • Эзофагогастродуоденоскопия (однако около 50-60% больных не имеют эндоскопических признаков заболевания)
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка
  • 24-часовая рН-метрия (методика позволяет не только диагностировать рефлюкс, но также и оценить частоту, продолжительность и суточную динамику желудочно-пищеводных забросов)
  • «щелочной тест»- быстрое купирование симптомов в ответ на прием антацидов косвенно свидетельствует о наличии ГЭРБ.

Принципы лечения

1. Изменение образа жизни

  • Отказ от курения
  • Снижение массы тела при избыточном весе
  • Не носить тугой одежды (пояса, корсеты, бандажи)
  • Исключить поднятие тяжестей более 8-10 кг, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса (в частности, занятий по системе йогов)
  • Спать с приподнятым концом кровати (не менее 15см)


2. Изменения в питании

  • Исключить переедания, лежание после еды, «перекусы» в ночное время
  • Ограничить напитки с кофеином (кофе, крепкий чай, кола), шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, жареные блюда
  • Не употреблять пиво, шампанское, газированные напитки
  • Ограничить употребление сливочного масла
  • Питание 3-4 раза в день с повышенным содержанием белковых продуктов
  • Принимать пищу не менее, чем за три часа до сна

3. лекарственные препараты

Не употреблять соду для купирования изжоги!

Помнить, что каждый приступ боли и изжоги надо убирать, т.к. эти симптомы указывают на прогрессирующее  повреждение слизистой пищевода.

В лечение используют антацидные препараты (фосфалюгель, маалокс), прокинетики (средства, нормализующие моторику, например,  мотилиум, координакс). Наиболее эффективными препаратами для лечения изжоги являются ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол).

В большинстве случаев от развития ГЭРБ до обращения к врачу проходит несколько лет. После прекращения лечения в 80% случаев симптомы рецидивируют в течение 30 недель. Для предотвращения рецидива болезни рекомендуется длительное лечение ингибиторами протонной помпы в половинной суточной дозе по утрам.

У лиц с избыточной массой тела, злоупотребляющих курением и алкоголем лечение может быть неэффективным!

Причины неэффективности лечения

  • Неправильная постановка диагноза
  • Недостаточные дозы препаратов
  • Если заболевание обусловлено прием лекарств, влияющими на двигательную функцию пищевода (нитраты, теофиллин)
  • Если в основе эзофагита лежит рефлюкс желчи
  • В редких случаях отсутствия эффекта, а также при наличии осложнений заболевания (кровотечение, стриктуры) необходима консультация хирурга.
Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex