MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Исследование толстой кишки

Назад

Копрологические исследования

Копрологические исследования, доступные каждой лаборатория, не утратили своего диагностического значения.

Копрограмма включает три последовательных этапа:
макроскопический, химический, микроскопический.
Макроскопическое исследование может информировать о значительной кровопотере в пищеварительном тракте или о нарушении поступлении желчи в кишечник (ахоличный кал).

Химическое исследование прежде всего определяет наличие крови в кале.

Микроскопия позволяет диагностировать воспалительный процесс (лейкоциты, эритроцитьи, клетки кишечного эпителия, эозинофилы, слизь), а также наличие паразитов.

Нарушение усвоения жира (стеаторея): различают панкреатогенную стеаторею (нейтральный жир), гепатогенную (нейтральный жир и жирные кислоты) и кишечную (мыла и жирные кислоты). Количественное определение жира в кале всегда было классическим методом, документально подтверждающим экскрецию жира. В норме содержание жира в кале не должно превышать 7 г/сут и остается постоянным при любом количестве жира, поступающего в организм. При мальабсорбции, когда нарушается их усвоение, количество жира в кале увеличивается.

Креаторея. Появление в испражнениях большого количества мышечных волокон свидетельствует о недостаточности желудочного или панкреатического переваривания, что наблюдается только при тяжелой ферментной недостаточности.

Определение рН кала.  По рН кала можно судить о процессах брожения в кишечнике. В норме кал имеет слабощелочную  реакцию (рН 5,0-6,0). Для больных с нарушениями всасывательной или пищеварительной функции типичным является обильный  жидкий кал с кислым рН, что указывает на избыточное брожение с образованием летучих жирных кислот.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование. Толстая кишка вследствие своей анатомической локализации и относительно постоянного положения хорошо доступна для рентгенологического исследования. В некоторых случаях обзорные рентгенограммы брюшной полости могут дать существенную информацию (например, толстокишечная непроходимость), однако обычно для диагностики патологических поражений толстой кишки необходимо проведение контрастного исследования с бариевой взвесью (ирригоскопия).
Для достижения максимальной диагностической точности при применении методики контрастирования с помощью бариевой взвеси толстую кишку следует очистить от каловых масс. Обычно за день  до исследования назначают низкошлаковую  диету, на ночъ слабительное и за несколько часов до исследования- водную клизму.

Ректальное  пальцевое исследование - важный метод, особенно для диагностики  дистально расположенных доброкачественных и злокачественных новообразований, глубоких трещин, стриктур анального отверстия. Оценивают тонус анального сфинктера. 

Ректороманоскопия. Обычно выполняют жестким ректоскопом без подготовки, фибросигмоскопия  требует подготовки кишки к обследованию.
Средняя глубина введения тубуса жесткого ректоскопа 16-20 см. Жесткая ректороманоскопия  дает возможность выявить до 30% колоректальных полипов и рака. Особенно важен метод в диагностике язвенного колита, при котором процесс диффузный и, как правило, начинается с прямой кишки.

Фибросигмоскопию выполняют после подготовки кишки к исследованию (1-2 очистительные  клизмы). Аппарат вводят на глубину до 60 см, при этом выявляется около 55% колоректальных новообразований.

Колоноскопия - исследование всех отделов толстой кишки с помощью фиброколоноскопа. Новое поколение колоноскопов позволяет у 90% больных не только осмотреть слепую кишку, но и проникнуть в подвздошную. В большинстве случаев колоноскопии должны предшествовать ректороманоскопия (обычно жестким ректоскопом) и ирригоскопия.

Традиционный метод подготовки кишки к исследованию включает ограничение приема грубой пищи за 48 ч до исследования, накануне исследования во второй половине дня (16-18 ч) больной принимает около 30 г касторового масла, затем вечером (в 20 и 22 ч) выполняют очистителыную клизму; в день исследования за 2-3 ч до колоноскопии производят еще две клизмы.

Основными показаниями к проведению колоноскопии являются:

  • клинические признаки доброкачественных  или злокачественных опухолей толстой кишки при отрицательных или сомнительных  результатах ирригоскопии;
  • опухоли толстой кишки, выявленные при рентгенологическом исследовании, для визуальной и морфологической верификации   новообразования;
    язвенный  колит (вне выраженного обострения), болезнь Крона;
  • срочное определение источника кровотечения и  уровня обструкции у больных с толстокишечной непроходимостью.

Противопоказанием к колоноскопии служат состояния, связанные с высоким риском перфорации (фульминантный колит, острый дивертикулит, перитонит), острые тяжелые случаи язвенного колита и болезни Крона из-за опасности перфорации и  токсической дилатации толстой кишки.

Осложнения при колоноскопии встречаются редко. Наиболее серьезным является перфорация, вынуждающая выполнять срочное хирургическое вмешательство. Лечебные вмешательства включают удаление полипов, коагуляцию кровоточащих участков, ликвидацию заворота кишок или инвагинацию и декомпрессию острой или подострой дилатации толстой кишки.

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex