MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Экстренная контрацепция: вопросы и ответы

  • Барьерные контрацептивы
    Барьерная контрацептивы - контрацептивы, препятствующие проникновению спермы во влагалище и матку.

Назад

«Тот, кто ничего не знает, всему верит», — И.В. Гете. Экстренная контрацепция (ЭК), которую также называют неотложной, посткоитальной или пожарной, — это обобщенное понятие, объединяющее разные методы контрацепции, которые применяют после незащищенного полового акта с целью предупреждения нежелательной беременности и снижения частоты абортов. Отношение к ЭК может быть любым и зависит от убеждений человека. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны нанести существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью более безопасного метода — ЭК (Прилепская В. и соавт., 2007).

Как известно, предубеждение и неправильные выводы относительно ЭК могут стать следствием прежде всего недостаточной информированности в этом вопросе. Вместе с тем необходимо помнить о важности своевременного предоставления полной информации об ЭК, ведь предубеждения могут усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к решению об аборте.

Помнить об этом особенно важно для сотрудников аптек — ведь они нередко первыми консультируют женщин относительно средств ЭК. В ситуации, когда женщине предстоит сделать нелегкий выбор, необходима профессиональная и максимально корректная консультация. Об актуальных вопросах, касающихся ЭК, и преимуществах применения препаратов ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ от компании «Рихтер Гедеон» рассказывает Юрий Мельник, заведующий отделением пренатальной диагностики Киевского городского центра репродуктивной и перинатальной медицины.



— Когда необходимо использовать ЭК?

— В ситуации, когда по какой-либо причине не были использованы методы плановой контрацепции и существует вероятность зачатия, этот метод позволяет значительно снизить риск наступления нежелательной беременности. Он заключается в десинхронизации менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения и имплантации яйцеклетки.

К методу ЭК следует прибегать в таких случаях (ВОЗ, 2005):

  • незащищенный половой акт, когда не применялся метод плановой контрацепции;
  • неверное использование или дефект средств барьерной контрацепции;
  • нарушение правил приема комбинированных оральных контрацептивов (последовательный пропуск приема 3 и более таб­леток);
  • в случаях сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным методом контрацепции.

— Какие препараты применяют с целью ЭК?

— Хотя попытки применения ЭК предпринимались в течение всей истории, этот метод стал действительно эффективным в 60-х годах ХХ в. после появления гормональных средств (Cheng L. et al., 2004). Сегодня с целью ЭК применяют:

  • комбинированные эстроген-гестагенные лекарственные средства (применение комбинированных оральных контрацептивов по особой схеме Юзпе);
  • гестагены (препараты, действующим веществом которых является левоноргестрел, — например ПОСТИНОР и ЭСКАПЕЛ);
  • антигестагены (мифепристон);
  • внутриматочная контрацепция (внутриматочные спирали).

— Существует ли классификация препаратов в форме таблеток для ЭК по принципу «гормональные/негормональные»?

— В этом случае не вполне корректны определения «гормональный» и «негормональный». Так, различают препараты для ЭК на основе производных гормонов (левоноргестрел 0,75 мг и 1,5 мг) и синтетических стероидов (мифепристон 10 мг). Согласно международной АТС-классификации лекарственных средств все препараты в форме таб­леток для ЭК относятся к одной и той же группе G «Средства, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны». Например, препараты левоноргестрела относятся к группе «Гормональные контрацептивы для системного применения» (G03A). Лекарственные средства на основе мифепристона относятся к группе «Половые гормоны и средства, влияющие на половую сферу» (G03X).

— Расскажите об эффективности средств для ЭК.

— Согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ с участием более 4136 женщин, опубликованном в издании «The Lancet», эффективность применения 10 мг мифепристона и левоноргестрела (2 дозы по 0,75 мг с интервалом 12 ч или однократно 1,5 мг) в пределах 120 ч после незащищенного полового акта существенно не отличалась (von Hertzen H. et al., 2002). Вместе с тем эффективность применения средств ЭК зависит от времени их приема после незащищенного полового акта (в первые 24–72 ч она максимальна). Эскапел можно применять в течение 96 ч после незащищенного полового акта, но необходимо помнить, что его эффективность выше в первые 72 ч, а потом она снижается.

— Каковы отличия в механизме действия препаратов для ЭК?

— Эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. Механизм действия левоноргестрела, который является синтетическим производным тестостерона, обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла, и не вызывает аборта. Таким образом, левоноргестрел не относится к абортивным препаратам и не прерывает уже развивающуюся беременность.

Мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам. Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологический эффект, который объясняет определенные ограничения относительно применения мифепристона (среди противопоказаний к применению препаратов, содержащих это действующее вещество в дозировке 10 мг, — надпочечниковая недостаточность, длительное лечение кортико­стероидами, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии).

— Что Вы можете сказать о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих левонор­гестрел (Постинор , Эскапел)?

— Согласно инструкциям по медицинскому применению названных лекарственных средств это индивидуальная чувствительность и возраст младше 16 лет (поскольку опыт применения у детей недостаточен). Прием этих препаратов нецеле­сообразен, если беременность уже наступила. Безопасность препаратов левоноргестрела с целью ЭК подтверждена ВОЗ и Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration), а также многолетним опытом применения.

— Безопасно ли применение препаратов ЭК в случае, если беременность уже наступила?

— Согласно данным ВОЗ применение левоноргестрела (препараты Постинор и Эскапел) в этом случае безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода. Эпидемиологические исследования не выявили тератогенного эффекта после приема прогестагенов при возникновении беременности. Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в своей беременности и применила левоноргестрел: тогда решение о сохранении беременности может быть принято без опасений.

В инструкциях по медицинскому применению препаратов мифепристона 10 мг отсутствует раздел относительно их влияния на плод. Если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона 200 мг с целью медикаментозного аборта, следует помнить о возможном негативном воздействии этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития). При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом.

— Противопоказана ли ЭК подросткам?

— В инструкции по медицинскому применению препаратов левоноргестрела (Постинор и Эскапел) сказано, что нет достаточных данных о применении этих средств у детей в возрасте до 16 лет. Согласно данным, представленным в универсальном руководстве по планированию семьи, разработанном Агентством международного развития США (United States Agency for International Development — USAID) и ВОЗ в 2008 г., результаты исследования в группе девушек в возрасте от 13 до 16 лет свидетельствуют о том, что применение препаратов для ЭК является более безопасным по сравнению с возможными последствиями аборта в этом возрасте.

— Расскажите об особенностях формы выпуска препарата ЭСКАПЕЛ.

— В состав 1 таблетки Эскапел входит 1,5 мг левоноргестрела: согласно рекомендациям ВОЗ эта дозировка может применяться для ЭК однократно. Кроме того, Эскапел эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки (так, Постинор рекомендовано применять на протяжении 72 ч). Среди преимуществ Эскапел — однократный прием. Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о необходимости повторного применения препарата, она избавлена от лишних волнений.

— Проводились ли исследования частоты побочных эффектов при применении препаратов ЭК?

— Как свидетельствуют результаты международного испытания, частота таких побочных эффектов, как тошнота, рвота, диарея, головокружение, головная боль существенно не отличались у женщин, принимавших левоноргестрел (обе схемы применения) и мифепристон (von Hertzen H. et al., 2002). У женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 суток была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела. Задержка менструации может вызывать тревогу (Cheng L. et al., 2004), поскольку женщина не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность. Это требует дополнительных тестов для исключения вероятности зачатия, отдаляет время начала приема средств плановой контрацепции. Вместе с тем наступление менструации означает для женщины избавление от переживаний, связанных с возможным наступлением беременности.

— Как препараты для ЭК влияют на менструальный цикл?

— При правильном применении препаратов ЭК в большинстве случаев менструация наступает практически вовремя. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 суток относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002). Препараты левоноргестрела (Постинор, эскапел) можно применять в любой день менструального цикла. После приема эскапела менструация, как правило, появляется вовремя и проходит нормально: это не требует дополнительных тестов для диагностики беременности. Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (USAID, ВОЗ, 2008). В этом случае речь идет о ранних менструациях и особенностях механизма действия левоноргестрела. Одним из механизмов действия мифепристона является торможение овуляции (в зависимости от фазы менструального цикла), что может стать причиной задержки менструации.

— Можно ли принимать препараты ЭК в период кормления грудью?

— Эскапел можно применять сразу после кормления грудью и воздержаться от этого после приема препарата (левоноргестрел практически не выделяется в грудное молоко). При приеме лекарственных средств, содержащих мифепристон 10 мг, следует воздержаться от кормления грудью на 14 дней.

— Расскажите о преимуществах препарата Эскапел.

  • препарат первого выбора при ЭК;
  • его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;
  • эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (больше времени на принятие верного решения);
  • можно принимать в любой день менструального цикла;
  • удобство применения (однократно);
  • может применяться, когда женщина не успела принять постинор в период 72–96 ч после полового акта;
  • безопасность — не оказывает тератогенного действия;
  • можно применять в период кормления грудью;
  • после однократного приема менструация, как правило, наступает в ожидаемое время и проходит нормально.

Таким образом:

  • ЭК — это, прежде всего, метод пожарной контрацепции, альтернатива аборту и его осложнениям.
  • После ЭК женщине необходимо рекомендовать методы плановой контрацепции.
  • Согласно современной классификации лекарственных средств, не существует негормональных методов ЭК.
  • Однократный прием левоноргестрела в дозе 1,5 мг (на фармацевтическом рынке Украины представлен препарат Эскапел) с практической точки зрения имеет преимущество перед его применением в дозе 0,75 мг. В частности, левоноргестрел в дозе 1,5 мг (Эскапел) при одно­кратном приеме обладает высокой эффективностью и оптимальным профилем безопасности. По данным ВОЗ, повышение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов по сравнению с его дозой 0,75 мг (ВОЗ, 2005).
Источник:http://www.apteka.ua/article/27032

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex