MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Холецистит.Этиология.Клиника.

Назад

Острый холецистит.

Первые упоминания об операциях на желчном пузыре относятся к 1735 году, когда Petit сообщил о трех холецистотомиях, повторенных затем в 1787 году Sims и Kocher, а в1798 году-Richter. Первую холецистэктомию сделали Langenbuch (1882г.), а в России-Е.В.Павлов(1884г.) и Н.В.Склифосовский(1890г.). Н.Д.Монастырский в 1887г. выполнил первую холецистоэнтеростомию.

Острый холецистит среди всех острых заболеваний органов брюшной полости занимает 2-З-е место,составляя от них 20-25%. ЖКБ страдают от 10 до 20% всего населения земного шара, 40% лиц старше 60 и 50% старше 70 лет. В последние годы отмечается учащение заболеваний желчных путей, что связано: а) с нерациональным, богатым жирами питанием, б) с увеличением продолжительности жизни.

Этиология.

Основными причинами, приводящими к возникновению воспаления в желчном пузыре являются:
-желчнокаменная болезнь(которая приводит  к застою желчи, присоединению инфекции);
-дискинезия желчных протоков, деформации протоков врожденного и приобретенного характера, нарушения регуляции сфинктерного аппарата;
-застой желчи может быть связан и с запорами, энтероптозом, малоподвижным образом жизни,перееданием, употреблением жирной пищи, беременностью;
-сосудистые нарушения с развитием ишеми стенки желчного пузыря(особенно у лиц пожилого возраста);
-в ряде случаев причиной является попадание в просвет желчного пузыря панкреатических ферментов(ферментативный холецистит);
-аллергизация стенки желчного пузыря колибацилярного и аутоиммунного происхождения, при пищевой аллергии;
-паразитарные заболевания(лямблиоз, амебиаз и др.).

Классификация.
По характеру воспаления:
         -катаральный;
         -флегмонозный;
         -флегмонозно-язвенный;
         -гангренозный.
По наличию камней:
         -калькулезный;
         -некалькулезный.
По наличию осложнений:
         -неосложненный;
         -осложненный(перфорация пузыря, эмпиема, абсцессы различной локализации, холангит,                                     свищи, гепатит, холецистопанкреатит и др.)


Клиника.


Характерны боли в области правого подреберья и эпигастрия с иррадиацией в правое плечо, лопатку, надключичную область (по диафрагмальному нерву). Иногда болям сопутствует рефлекторная стенокардия, что отмечал еще Д.С. Боткин.
Боли носят или характер печеночной колики - очень резкие, при которых больные беспокойны, мечутся, меняя положение тела чаще всего при ЖКБ, при закупорке пузырного протока или холедоха камнем, реже слизью или гноем. В других случаях боли нарастают постепенно, больные лежат, боясь пошевелиться, "тронуться", что наблюдается при превалировании воспалительного процесса, растяжении пузыря воспалительным экссудатом и вовлечении в процесс брюшины.
Болям предшествуют погрешности в диете (жирная, острая, пища), физическое перенапряжение, иногда нервное потрясение. Сопутствует - рвота - повторная, скудная, мучительная, не приносящая облегчения. Пульс при наличии воспалительного компонента учащен, иногда аритмичен, при наличии желтухи может быть замедлен. Температура тела - при колике нормальная, при наличии воспаления поднимается, иногда до высоких цифр, при осложнении холангитом могут иметь место ознобы. У пожилых пациентов даже при деструктивных формах температура может оставаться нормальной.
Живот ограниченно участвует в дыхании в верхнем отделе, болезнен и напряжен в правом подреберье, здесь же при деструктивных формах отмечается защитное напряжение мышц, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и Менделя.


Симптомы холецистита:
1.Симптом Захарьина - болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря.
2.Симптом Образцова - усиление болей при надавливании в области правого подреберья на вдохе.
3.Симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
4.Симптом Георгиевского-Мюсси (симптом диафрагмального нерва) - болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5.Желтуха - наблюдается у 40-70% больных, чаще при калькулезных формах, когда она носит характер обтурационной, механической. Она может быть следствием вторичного гепатита или сопутствующего панкреатита, а также холангита - тогда бывает паренхиматозной. Обтурационной желтухе калькулезного генеза обычно предшествует приступ печеночной колики, она может носить ремитирующий характер (в отличии от механической желтухи опухолевого происхождения, которая развивается исподволь и прогрессивно нарастает). При полной обтурации холедоха помимо интенсивной окраски мочи (из-за наличия биллирубина) - "цвета пива", "крепкого чая", становится обесцвеченным кал - в нем отсутствует стеркобилин - "желтый человек с белым калом".
Печень увеличивается, спленомегалии (в отличие от гемолитической желтухи) нет. При длительной желтухе наступает гибель печеночных клеток, выделяется "белая желчь", развивается печеночная недостаточность с переходом в кому. Быстро прогрессируют и переходят в деструктивную форму ферментативный и сосудистый холециститы.

 

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex