MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Холецистит. Классификация. Диагностика.

Назад

Острый холецистит.


Желчнокаменная болезнь(ЖКБ) имеет место у каждого десятого жителя планеты. За последние годы заболеваемость ЖКБ резко возросло во всем мире, что связывают с увеличивающимся потреблением рафинированных продуктов, возрастанием нервно-психического напряжения.

Классификация острого холецистита:

1. Неосложненный:
    -катаральный (простой) острый холецистит и обструктивный  острый       холецистит;
    -деструктивный (флегмонозный и гангренозный острый холецистит;
2. Осложненный:
     -прободением желчного пузыря (перфоративный острый холецистит).
     -перитонитом.
     -околопузырным воспалительным инфильтратом.
     -паравезикальным абсцессом.
     -механической желтухой.
     -холангитом и абсцессами печени.
     -острым панкреатитом.
     -наружными и внутренними свищами.
     -эмпиемой желчного пузыря.
     -реактивным гепатитом (при переходе воспалительного процесса с желчного       пузыря на паренхиму печени).
     -билиарным сепсисом.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз при остром холецистите следует проводить с острым аппендицитом, острым панкреатитом, мочекаменной болезнью и пиелонефритом, абсцессом печени, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией и плевритом.

Обследование при поступлении:
     -общий анализ крови,общий анализ мочи, амилаза мочи, RW,глюкоза                  крови,билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, амилаза).
     - УЗИ органов брюшной полости (желчного пузыря, холедострый холецистита,        Вирсунгова протока).
      -осмотр смежных специалистов: при выявленной сопутствующей патологии,         которая требует коррекции, при неясности в диагнозе, всем больным старше        45 лет - терапевт (ЭКГ в обязательном порядке).

Диагностика.

Диагностика острого холецистита носит комплексный характер, сочетает в себе данные физикальных и инструментальных исследований. Целью диагностических мероприятий являются не только установление факта холецистолитиаза и признаков воспаления стенки желчного пузыря, но и определение формы воспаления желчного пузыря, что во многом обусловливает срочность оперативного пособия, длительность предоперационной подготовки, возможность полномасштабного дооперационного обследования и выбора адекватного способа оперативного пособия.

Важнейшей задачей предоперационного обследования пациента с калькулезным холециститом является диагностика изменений внепеченочных желчных протоков (в частности, холедохолитиаза).

1. Ультразвуковое исследование органов гепатопанкреатобилиарной зоны.     Динамическое УЗИ.
У больных пожилого и старческого возраста при несоответствии клинических проявлений и степени деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, данные УЗИ позволяют своевременно выявить показания к операции.

Ультразвуковыми признаками острого холецистита являются:
- утолщение стенок желчного пузыря более 4 мм,
- "двойной контур" стенки,
- увеличение размеров желчного пузыря,
- вколоченный камень в устье пузырного протока,
- наличие перивезикальной жидкости,
- положительный УЗ-признак Мерфи (локальное напряжение желчного пузыря под УЗ-датчиком).
- прямые и косвенные признаки желчной гипертензии (расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение диаметра общего печеночного и желчного протоков).

Динамическое УЗИ - повторное ультразвуковое исследование на фоне изменяющейся или стабильной клинической картины болезни (утолщение стенок, увеличение объема желчного пузыря, появление паравезикально расположенной жидкости в брюшной полости - признаки прогрессирования воспалительного процесса). Динамическое УЗИ позволяет оцепить течение воспалительного процесса желчного пузыря, своевременно осуществить оперативное вмешательство.

2. Лапароскопия показана больным с неясным клиническим диагнозом. При остром холецистите лапароскопия имеет высокую разрешающую способность в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний органов брюшной полости и опухолевых поражений. Диагностическая точность метода составляет 94-97%. В ходе лапароскопии можно провести пункцию желчного пузыря и выполнить прямую холецистохолангиографию, наложить холецистостому. Применение лапароскопии противопоказано при крайней тяжести состояния больного, выраженной сердечной и легочной недостаточности, а также при подозрении на массивный спаечный процесс брюшной полости.

3. ЭРХПГ(эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография) - наиболее информативный метод диагностики изменений желчных протоков, в том числе холедохолитиаза, стеноза большого дуоденального соска и протяженных стриктур внепеченочных желчных путей.

 

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex