MedicAll.ru - Медицинский портал Сенатор_главный Фонд Вечная Молодость
Фирмы по городам
Интересное
ivao conf
 


Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей

© Medicall.ru 2006-2008 Условия цитирования
Вечная молодость

Анаэробная инфекция. Клиника

Назад

Анаэробная инфекция. Клиника

  Вне зависимости от локализации очага имеются общие и  весьма характерные клинические особенности инфекционных процессов, протекающих с участием анаэробов. 

 Многие  клинические  особенности  данного вида инфекции объясняются особенностями метаболизма анаэробов, а именно - гнилостным характером поражения, газообразованием. Известно, что  гниение - процесс анаэробного окисления тканевого субстрата.
 

 1-й признак - самый постоянный симптом:  неприятный, гнилостный запах экссудата. Он был известен еще в конце Х1Х в.  но в результате происшедшего с  годами  сдвига клинической микробиологии в аэробную сторону, этот симптом стали  приписывать  кишечной  палочке. В действительности, не  все  анаэробы  образуют неприятно пахнущие вещества и отсутствие этого признака еще не позволяет абсолютно отвергать наличие  анаэробов.  С другой стороны зловоние всегда указывает на его анаэробное происхождение.
 

 2-й признак анаэробного поражения - его гнилостный характер. Очаги поражения содержат мертвые  ткани  серого,   серо-зеленого цвета.
 

 3-й признак - цвет экссудата - серо-зеленый,  коричневый.Окраска неоднородна, содержит капельки жира. Гной жидкий, нередко диффузно-пропитывающий  воспаленные ткани.  Тогда как при аэробном нагноении гной густой, цвет однородный, темно-желтый, запаха нет. (Пус  бонум  ет  лаудабиле)  Необходимо  отметить,  что отличительные признаки тех или  иных  инфекций  более  отчетливо  проявляются на ранних стадиях заболевания.
 

 4-й признак - газообразование. Вследствие того, что при анаэробном метаболизме выделяются плохо растворимые в воде водород, азот и метан. Газообразование может быть в 2-х вариантах:
       а) эмфизема  мягких  тканей  - крепитация.  Этот ситмптом не частый.
       б) рентгенологически  определяемый  уровень  на  границе газ-жидкость в гнойнике.

Большинство анаэробных  инфекций эндогенны,  отсюда вытекает  их клиническая особенность -  близость  к  местам  естественного  обитания анаэробов - ж.к.т., в.д.п., половые органы. Обычно удается проследить не только близость очагов к слизистым оболочкам, но и повреждение этих оболочек.
 Типично, также возникновение  смешанных  инфекций  в  местах укусов житвотных и человека, а также на кисти после удара по зубам.

Анаэробные инфекции  необходимо  подозревать  в тех случаях,когда не удается выделить возбудителя по  обычной  методике  или  когда количество  выделенных  бактерий  не соответсвует видимому  под микроскопом.
 Если же  у  больного имеется два или более описанных признаков, то участие анаэробов в процессе  не  должно  ставиться  под сомнение. Бактериологические данные лишь уточняют состав возбудителей. Необходимо отметить  еще  одно  важное  обстоятельство.
 Близость очагов инфекции к слизистым оболочкам делает их скрытыми. Поэтому внешние проявления болезни часто не соответсвуют обширности поражения в глубине и общим признакам заболевания.

Клинически анаэробная флегмона мягких тканей - это флегмона,тяжесть и течение которой в значительной степени зависит от объема пораженных тканей.  Инфекция может преимущественно локализоваться в 1.  подкожной клетчатке, 2. фасции, 3. мышцах, 4. поражать эти структуры одновременно.

При поражении подкожной клетчатки кожа над этой зоной обычно мало изменена.  Имеет место ее плотный отек и гиперемия без четкого отграничения.  Сравнительно небольшое изменение кожи не отражает истинный объем поражения подлежащих тканей.  Патологический процесс  может распространяться далеко за пределы первичного   очага. Жировая клетчатка представляется очагами расплавления серо-грязного цвета,  экссудат бурый,  часто с неприятным запахом,свободно стекающий в рану.  Наличие плотной инфильтрации подкожной клетчатки и участки потемнения или некроза кожи,  вследствие тромбоза мелких сосудов свидетельствует о  переходе роцесса  в  фасцию. Присутствие в ране расплавленных,  серо-грязных участков некротически измененной фасции,  бурого экссудата позволяет считать диагноз  неклостридиальной  инфекции несомненным.  Возможно  сочетанное поражение подкожной клетчатки,  фасций и  мышц.   При этом часто  процесс  выходит далеко за пределы первичного очага. Мышцы тусклые, вареные, пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.
  Данная форма неклостридиальной инфекции существенно  отличается от клостридиального мионекроза, когда имеет место острое начало, выраженная токсемия, газ в тканях, боли в пораженной зоне. Мышцы при этом набухшие,  тусклые, распадаются при дотрагивании, обескровленные. Скудный коричневый экссудат с  неприятным  запахом. Подкожная клетчатка старадает мало. Некрозов кожи, как правило, не бывает. Следует подчеркнуть, что при наличии неклостридиальной раневой инфекции, почти всегда имеет место выраженное и сочетанное поражение кожи, подкожной клетчатки, фасций и мышц.
 

 При процессе, ограниченным только областью раны, общие признаки заболевания обычно мало выражены.  Общая слабость,   иногда  боли в  области  раны,  субфебрилитет.  Однако во многих случаях  анаэробная неклостридиальная инфекция протекает остро и довольно  быстро распространяется.   В  этом случае имеет место выраженная интоксикация.
  Морфологическая дифференциальная диагностика клостридиальной и неклостридиальной инфекции основывается на отсутствии при последней газовых пузырей, меньшей степени выраженности некротического миозита и преобладания серозно-лейкоцитарной инфекции  подкожной клетчатки. Наличие при этом многочисленных микроабсцессов свидетельствует о присоединении аэробной инфекции.  При клостридиальной анаэробной инфекции имеет место угнетение лейкоцитарной реакции, часть ПЯЛ находится в состоянии дестукции. Воспалительный процесс  носит  пролонгированный характер,  фазы нагноения и очищения значительно затянуты.  Формирование грануляций замедляется.
  Анаэробные и смешанные инфекции  мягких  тканей  развиваются разными путями. Вместе с тем, в далеко зашедших случаях, индивидуальные клинико-этиологические отличия между ними  стираются  и    многое для  врача  оказывается  утраченным.  Поэтому оказывается  множество связей между анаэробной инфекцией, гнилостной инфекцией и другими нагноениями.
 

Доктор Борменталь:
Cпециалисты портала medicall:
. . . . . . . . . .
Специальные предложения
 
Свидетельство о регистрации СМИ Эл №ФС 77-35619 от 12.03.2009 О сайтеСтатьиФирмыМедицинские услугиРеклама.Liex